Лечение рака толстой кишки

Основным и наиболее надежным в лечении рака тол­стой кишки есть хирургический метод. Для обеспечения ради­кализма операции с учетом внутристеночного распространения опу­холевого процесса необходимо удаление участка кишки проксимально от опухоли не менее чем на 12 см, а дистально на 5 см, единым блоком с лимфатическими путями и узлами в брыжей­ке на достаточном расстоянии от зоны поражения. Частота метаста­зов в лимфатических узлах в пределах регионарной зоны составляет 32% и более. Операбельность по данным различных авторов, колеблется от 80 до 93%. Объем оператив­ного вмешательства зависит также от локализации рака в ободочной кишке.

Лечение рака толстой кишки в зависимости от локализации

Рак слепой кишки. Показана правосторонняя гемиколэктомия. Удаляют вею правую половину ободочной кишки, захватывая не ниже 10—15 см конечного отрезка подвздошной, а также правой половины поперечноободочной кишки. При этом перевязывают подвздошно-ободочную, левую ободочную и правую ветвь срединной артерии. Поскольку возможно лимфогенное метастазирование рака слепой кишки вверх к печеночному углу и поражение при этом лимфатических узлов, правосторонняя гемиколэктомия обоснованно считается радикальной операцией.

Рак восходящего отдела. Размеры удаляемых тканей при раке восходящего отдела толстой кишки и места пересечения кровеносных сосудов должны быть такими же, как при раке слепо кишки, т. е. показана правосторонняя гемиколэктомия.

Рак печеночного угла. Радикальной операцией должна считаться резекция правой половины толстой кишки не менее чем до средины поперечноободочной с удалением лимфатических узлов всех кровеносных сосудов у места отхождения их от верхней брыжеечной артерии.

При раке среднего отдела поперечноободочной кишки допустима резекция участка кишки с опухолью. Средняя толстокишечная артерия не перевязыва­ется, лигируются только ее ветви.

Рак селезеночного угла. Оправданной операцией следует счи­тать резекцию селезеночного угла толстой кишки с наложением анастомоза между поперечноободочной и нисходящей кишками. Не­обходимо остерегаться перевязки нижней брыжеечной артерии, так как это может вызвать нарушение кровообращения в сигмовидной и прямой кишках.

Рак нисходящего отдела. Левосторонняя гемиколэктомия с удалением пораженного отдела до основания подвиж­ной части сигмовидной кишки обеспечивает радикальность оператив­ного вмешательства. Если опухоли небольшие и подвижные, допу­стима сегментарная резекция нисходящей кишки.

Рак сигмовидной кишки. При небольших подвижных опухолях без выраженного метастазирования в регионарные лимфатические узлы при лечении рака толстой кишки на этом участке допустима сегментарная резекция сигмовидной кишки. Одна­ко при выраженных опухолях с прорастанием серозного покрова и инфильтрацией брыжейки надо считать показанной левосторон­нюю гемиколэктомию. Большинство авторов отдают предпочтение этой операции. Ее применение улучшает отдаленные 5-летние ре­зультаты на 5—13%. При локализации новообразования в дистальной части сигмовидной кишки или ректосигмоидном отделе обоснованной надо считать внутрибрюшную резекцию по 1-му или 2-му варианту Холдина. Не менее удовлетворительные отдаленные результа­ты дает внутрибрюшная резекция по Гартману. Эту операцию надо считать показанной у больных с выраженным ожирением или у рез­ко ослабленных, истощенных больных. После пересечения верхней прямокишечной артерии и нескольких сигмовидных ветвей удаляют пораженный отдел кишки. Дистальный отдел кишки инвагинируют, а проксимальный выводят через дополнительный разрез в левой под­вздошной области в качестве противоестественного заднего прохода.

При сочетании рака и полипоза показаны расши­ренные операции типа субтотальной и даже тотальной колэктомии.

Для уменьшения послеоперационной летальности при лечении рака толстой кишки исключительно важна предоперационная подготовка больных, направленная на коррекцию различных видов обмена, укрепление сердечно-сосудистой системы. Большое значение имеют подготовка кишечника путем дачи солевого слабительного с момента поступления больного в стационар, назначение сульфаниламидных препаратов и антибио­тиков за 4—5 дней до операции. Выживаемость в течение 5 лет пос­ле операций по поводу рака составляет от 55 до 70% к числу радикально оперированных.

Паллиативные операции при лечении рака толстой кишки

При неудалимом раке эти операции во многих случаях предупреждают непосредст­венную смерть больного от сопутствующих осложнений. При этом устраняется кишечная непроходимость, уменьшаются вторичные вос­палительные явления, улучшается общее состояние и несколько уд­линяется продолжительность жизни больных.

При раке правой половины толстой кишки наиболее приемлемым следует считать обходной илеотрансверзоанастомоз. В определенных ситуациях можно применить наложение цекостомы, трансверзостомы и другие виды операций, направленные на выключение патологиче­ского очага. При неудалимом раке левой половины толстой кишки возможно наложение калового свища или обходного анастомоза между петлями кишечника.

Паллиативные резекции раковой опухоли правой и левой полови­ны толстой кишки показаны при условии их легкого выполнения, ес­ли позволяет состояние больного и имеются реальные перспективы для проведения химиотерапии.

Лечение рака толстой кишки с помощью химиотерапии

В случаях, когда исчерпаны возможности хирургического лечения, допустимо применение 5-фторурацила или фторафура. Химиотерапия колоректального рака есть довольно обширным вопросом, поэтому описана в отдельной статье.