Стадии рака толстой кишки

Точное, детальное и последовательное патологи­ческое описание при раке толстой кишки важно для оценки прогноза и планирования дальнейшего ле­чения на основе адъювантной терапии. Как макроскопические, так и гистологические при­знаки должны быть описаны в малейших деталях, а последующая информация должна быть доступна.

• Макроскопическое описание

1. Размер опухоли (наибольший).
   1. Локализация опухоли по отношению к краю ре­зекции.
   2. Любые фоновые патологические изменения кишки.

• Микроскопическое описание

1. Гистологический тип.
2. Дифференцировка опухоли на основании пре­обладающей степени изменений в опухоли.
3. Максимальное прорастание в/через стенку кишки (подслизистая, мышечный слой, экстрамурально).
4. Прорастание серозной оболочки опухолью, если имеется.
5. Полноценность иссеченных краев (включая «пончик», получающийся в результате смыка­ния режуще-сшивающего циркулярного аппа­рата).
6. Количество осмотренных лимфатических узлов, количество содержащих метастазы и является ли вовлеченным апикальный узел.
7. Экстрамуральное прорастание сосудов, если имеется.
8. Патологическая стадия опухоли в соответствии с классификацией Дюкса (Dukes).

Классификация Дюкса проста, воспроизводима и широко признана, ее следует применять всегда, как и классификацию TNM (опухоль — Tumor, лимфа­тические узлы — Nodulus; метастазы — Metastasis; блок 3-2). Некоторые патологи при раке толстой кишки используют класси­фикацию Джесса (Jass), хотя ее применимость может быть ограничена разногласиями между иссле­дователями по степени лимфоцитарной инфильтра­ции переднего края опухоли (один из четырех пара­метров, составляющих классификацию), а также по­тому, что ее прогностическая ценность ограничена опухолями прямой кишки.

Блок 3-2. Клинико-патологическое определение стадии рака толстой кишки

Классификация Дюкса (основывается на гистологическом исследовании резецированного биоптата)

А                        Инвазивная карцинома, не прорастающая мышечный слой

В                       Инвазивная карцинома, прорастающая мышечный слой, но без поражения регионарных лимфатических узлов

С                       Инвазивная карцинома с вовлечением регионарных лимфатических узлов (без поражения апикального узла)

D                       Инвазивная карцинома с вовлечением регионарных лимфатических узлов (поражение апикального узла)

Примечание. Стадия D по Дюксу означает наличие отдаленных метастазов.

Классификация рака толстой кишки по TNM

Т-  первичная опухоль

Tx                        Первичная опухоль не может быть оценена

После радикальной резекции данные регистра рака показывают, что упорядоченная по возрасту 5-летняя выживаемость при стадии А по классификации Дюкса рака толстой кишки составляет 85%, стадии В — 67% и для стадии С — 37%. По данным некоторых ис­следований, эти результаты могут быть лучше, а эффект Уилла Роджерса (разница в определении ста­дии заболевания в зависимости от качества патологи­ческого заключения) может этому способствовать