Рак околоушной слюнной железы встречается одинаково часто в правой и левой околоушных слюнных железах. Опухоль развивается поэтапно. Медленный рост может ускоряться, принимая агрессивное течение. В ряде случаев опухоль может быстро прогрессировать сразу после появления в железе.
Длительность анамнеза у больных варьирует от 1 месяца до 25 лет, в большинстве случаев составляя 2-4 года. У ряда пациентов опухоль была обнаружена в возрасте 5-10 лет. Так, например, у 32-летней пациентки, в левой околоушной слюнной железы узел размером 1 см был обнаружен в 10-летнем возрасте и расценен как неспецифический лимфаденит. С 16 лет опухоль стала увеличиваться и к 28-летнему возрасту пациентки достигла 3 см. Через 22 года от момента появления опухоли, в возрасте 32 лет, пациентка обратилась в клинику в связи с появлением болей в опухоли. Диагностирован рак околоушной слюнной железы (мукоэпидермоидная карцинома). Очевидно, имело место озлокачествление доброкачественной опухоли околоушной слюнной железы.
Клиническое течение и выраженность симптомов рака околоушной слюнной железы определяются вариантом морфологического строения новообразования. Различают высокодифференцированный тип рака околоушной слюнной железы, характеризующийся низкой степенью злокачественности, умереннодифференцированный, средней степени злокачественности, и недифференцированный, обладающий высокой степенью злокачественности. Некоторые патоморфологи не выделяют умереннодифференцированный тип, так как, по их мнению, неясны гистологические критерии для такой дифференцировки. Высокодифференцированный тип рака наблюдается у 42% больных, умереннодифференцированный — у 18, низкодифференцированный — у 40%.
Рак околоушной слюнной железы низкой степени злокачественности обычно макроскопически представляет собой опухоль серо-белого цвета с различными числом и размерами кистозных полостей, заполненных содержимым слизистого, иногда кровянистого характера. Опухоль обычно не имеет капсулы, но отграничена демаркационной линией от окружающей ткани железы или капсула опухоли неполноценная, инфильтрация происходит путем локального проникновения опухолевых клеток в подлежащую ткань железы. Размеры опухоли — от 1 до 3-5 см.
Клиническая симптоматика рака околоушной слюнной железы высокодифференцированного типа не отличается монотонностью. В одних случаях жалобы пациентов сводятся к наличию безболезненной, не доставляющей беспокойства опухоли, локализующейся в околоушной железе с незначительным ростом ее в течение нескольких лет. Длительность анамнеза до обращения к врачу — от 2 до 10 лет. Как правило, поводом для обращения к врачу служит ускорившийся рост опухоли. Размеры опухоли варьируют от 3 х 2 до 8 х 6-10 см в наибольшем измерении. Опухоль чаще всего локализуется в задненижнем отделе околоушной железы распространяется в позадичелюстную ямку, приподнимая мочку ушной раковины. Консистенция опухоли может быть плотной с участками флюктуации или мягкоэластической. При небольших размерах опухоль смещается при пальпации, при больших размерах подвижность ее ограничена в связи с распространением в глубь позадичелюстной ямки. Кожа над опухолью при больших размерах последней истончена Функция лицевого нерва не нарушена. Клиническая картина может напоминать картину кисты , аденолимфомы или плеоморфной аденомы. Именно с этими диагнозами пациентов направляют в клинику.
Характерные наблюдения рака околоушной слюнной железы
Наблюдение 1
У 47-летней женщины в течение 5 лет под мочкой правой ушной раковины существовала безболезненная опухоль. В связи с некоторым ее увеличением женщина обратилась к врачу. С клиническим диагнозом «плеоморфная аденома» она была направлена в РОНЦ им. H.H. Блохина РАМН. В правой околоушной железе имеется опухоль размерами 4×3 см, распространяющаяся под мочку ушной раковины и в позадичелюстную ямку. Опухоль ограниченно смещаемая, пареза мимических мышц нет, регионарные лимфатические узлы не увеличены. Слюна из протока выделяется светлая, в меньшем количестве, чем с противоположной стороны. При пункции получена жидкость слизистого характера, темно-желтого цвета, цитологическое исследование которой показало резко выраженную пролиферацию и атипию части клеток.
Хирургическое лечение в объеме субтотальной резекции выявило опухоль студенистого вида, с большой кистозной полостью и гладкими, красноватыми стенками, заполненную вязким, желто-зеленого цвета содержимым. Вокруг опухоли — выраженная лимфоидная инфильтрация. В дальнейшем течение опухолевого процесса благоприятное.
Наблюдение 2
Опухоль в левой околоушной слюнной железе существовала 10 лет без заметной динамики, не беспокоя больного. Быстрое увеличение новообразования в течение 3 месяцев (опухоль увеличилась до 7 см) заставило обратиться к врачу. Больной направлен в клинику с диагнозом «киста околоушной слюнной железы». Клиническая картина проявлялась наличием большой, эластической консистенции опухоли в левой околоушной железе, приподнимающей мочку ушной раковины и распространяющейся в позадичелюстную область. Кожа над опухолью истончена, но с ней не спаяна. Функция лицевого нерва сохранена. Регионарные лимфатические узлы не увеличены.
При пункции получена жидкость темно-бурого цвета цитологическое исследование которой показало наличие большого количества раковых клеток. При сиалографии выявлено неконтрастированное образование, на фоне которого протоки не визуализируются. Произошло озлокачествление первично доброкачественной опухоли. Хирургическое лечение в объеме субтотальной резекции выявило опухоль размерами 8 х 7.5 х 7 см.
Дальнейшее наблюдение свидетельствует о благоприятном течении заболевания.
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.