Диафрагма — мышца в виде купола, разделяющая грудную клетку и брюшную полость. В течение многих лет повреждения диафрагмы были диагностической проблемой для хирургов. Несмотря на то, что есть ранние описания посттравматической диафрагмальной грыжи, которым около 400 лет, вопросы диагностики и лечения повреждений диафрагмы остаются весьма спорными. Невзирая на технический прогресс, повреждения диафрагмы остаются не диагностированными в некоторых случаях, в связи с чем были разработаны сложные алгоритмы для диагностики и оценки повреждений диафрагмы.
Остается спорным вопрос, требуют ли все распознанные повреждения диафрагмы оперативного лечения? Очевидно, что большие раны с образованием грыжи, которая содержит органы брюшной полости в грудной клетке, не представляют диагностической или лечебной проблемы. Однако, небольшие повреждения справа, где печень вряд ли дислоцируется в плевральную полость, являются объектом споров.
ИСТОРИЧЕСКАЯ СПРАВКА
Синдром посттравматического образования диафрагмальной грыжи с перемещением желудка в плевральную полость был впервые описан Sennertus. Ambroise Pare описал последствия повреждений диафрагмы как при проникающей, так и при закрытой травме в ряду аутопсий.
Pare в 1579 году впервые описал повреждение диафрагмы: капитан французской артиллерии, перенесший огнестрельное ранение левой половины груди восемью месяцами ранее, у которого затем развилась непроходимость ободочной кишки, от которой он погиб. Закрытый разрыв диафрагмы с ущемлением желудка был также описан Pare.
Petit первый предложил различать приобретенные и врожденные диафрагмальные грыжи. В 1769 г. Morgagni опубликовал монографию о диафрагмальных грыжах, в которой описал различные типы грыж, выходящих через естественные диафрагмальные отверстия. Прижизненный диагноз травматической диафрагмальной грыжи впервые установил Bowditch в 1853 г., который в литературе собрал сообщения о 88 случаях.
В 1879 г. Bardenhewer выполнил проксимальную колостомию у пациента, который впоследствии умер, и как показала аутопсия, имел диафрагмальную грыжу, осложненную странгуляцией толстой кишки. В 1886 г. Riolfi успешно зашил разрыв диафрагмы с выхождением сальника в плевральную полость. Naumann в 1888 г. успешно оперировал травматическую диафрагмальную грыжу, при которой желудок сместился в левую плевральную полость. В 1B99 г. Walker восстановил разрыв диафрагмы у пациента, который был травмирован упавшим деревом. Современная эра диагностики и лечения диафрагмальных грыж начинается с классического обзора 378 случаев в хирургической литературе Hedblom в 1925 г.