Травматическая грыжа диафрагмы

Травматические грыжи диафрагмы составляют 10 — 14 % всех диафрагмальных грыж. Они развиваются вследствие разрывов диафрагмы при тупой травме живота (60 — 70 % случаев диа­фрагмальных грыж), грудной клетки (20 — 30 %), огнестрельных, колото-резаных ранениях (5-10 %) грудобрюшной преграды. V подавляющего числа больных травматические грыжи диафрагмы являются ложными. При тупой травме живота или грудной клет­ки разрывы, как правило, располагаются на границе между мы­шечными и сухожильными частями диафрагмы, вне естествен­ных щелей. Грыжевые ворота отличаются вариабельностью раз­меров (нередко достигают 15-18 см) и локализации. Чаще грыжи образуются в левом куполе и крайне редко в обеих, ее поло­винах.

При травматических грыжах в 90 — 95 % случаев из-за пони­женного давления в грудной полости происходит выпаде­ние брюшных органов в плевральную полость. Наоборот, край­не редко органы грудной клетки пролабируют в брюшную полость.

Симптомы травматических грыж диафрагмы. По характеру клинического течения травматические диафрагмальные грыжи подразделяются на острые (возникают сразу же после травмы) и хронические (формируются спустя недели и годы после ранения). При острой травматической диафрагмальной грыже превалируют признаки плевропульмонального шока, недостаточности дыхательной и сердечно-сосудистой систем, смещения органов. Хронические травматические диафрагмальные грыжи при небольших дефектах диафрагмы протекают бессимптомно. Первым их признаком может быть развитие ущемления перемещенных органов. Одна­ко у большинства пациентов отмечаются постепенное появление и нарастание с течением времени боли, урчания в грудной клетке на стороне поражения при физической нагрузке, после еды.

Диагностика. Обследование больных с подозрением на наличие травматических грыж диафрагмы осуществляется по таким же принципам, как и в случае врожденных грыж диафрагмы.

Лечение травматических грыж диафрагмы. Больным с травматическими грыжами показано выполнение хирургического вмешательства, включающего низ­ведение выпавших органов с ушиванием дефекта диафрагмы, в том числе в виде дубликатуры или с использованием пластиче­ских материалов.