Ущемленные диафрагмальные грыжи.
Наиболее серьёзными осложнениями диафрагмальных грыж являются ущемление и странгуляция внутрибрюшных органов. Sullivan описал 53 случая обструкции и странгуляции в диафрагмальных грыжах, вызванных проникающими повреждениями, и отметил, что 80 % случаев встречались в течение первых трех лет после ранения (диапазон от 19 часов до 33 лет). Этиологическим фактором в большинстве случаев была предшествующая колотая рана, огнестрельное ранение и ятрогенное повреждение — намного реже. Наиболее часто грыжевое содержимое было представлено толстой кишкой, желудком. Большой сальник был обнаружен в плевральной полости в 40 % случаев, тонкая кишка в 10 % случаев. При позднем ущемлении сообщают о 20 % летальности и от 40 % до 57 % при странгуляции травматических диафрагмальных грыж. Серьезность этих осложнений подчеркивает важность своевременной диагностики и лечения.
Острые интраперикардиальные грыжи.
Разрывы сухожильного центра диафрагмы с вовлечением перикарда редки. Большинство вызвано сочетанной закрытой травмой груди и брюшной полости; изолированная травма любой из полостей также может вызвать этот синдром. Одновременный разрыв перикарда в левую и правую плевральную полость встречается, когда имеется образование грыжи сердца в брюшную полость. Van Loenhout и al. сообщили о 58 случаях травматической интраперикардиальной диафрагмальной грыжи, собранных в литературе. Большинство этих пациентов поступало после автотравм с сердечнолегочными или брюшными симптомами. Рентгенография грудной клетки, контрастное исследование, КТ и эхокардиография полезно при установлении диагноза. Характерна высокая частота сочетанных повреждений, включая скелетно-мышечные раны, которые преобладают на левой стороне тела. Поперечноободочная кишка, желудок, сальник, печень, и тонкая кишка — наиболее часто вовлекаются в образование грыжи перикарда. Для ургентного закрытия этих дефектов рекомендуется отдать предпочтение эксплоративной лапаротомии.
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.
Коллеги, кто-нибудь встречал ущемленную диафрагмальную грыжу при обратном расположении органов ?
Это может быть врожденный порок развития — правосторонняя диафрагмальная грыжа. Часто при небольшом дефекте бывает случайной находкой при рентгенологическом исследовании. Вероятно, периодически петля кишки «уходила» в грудную полость, что сопровождалось клиникой боли в эпигастрии. В последний раз произошло ущемление кишки и ее перфорация. Что касается синдрома Халаидити — при нем нет дефекта диафрагмы, а болезненность возникает из-за ущемления гипермобильной толстой кишки между печенью и куполом диафрагмы.
Но это не исключает при данном синдроме наличие диафрагмальной грыжи и ущемления.
Честно говоря, поискала в литературе и интернете и ничего не нашла по поводу ущемления кишечника при с-ме Халаидити. Если у Вас есть какая-то информация по этому синдрому, буду крайне признательна :) С диафрагмальными грыжами в клинике сталкиваемся очень часто, а вот пациентов с с-мом Халаидити не видели ни разу.
Данные грыжи часто наблюдаются у долихоморфных пациентов, как правило сопровождаюся удлинением отделов или всей толстой кишки, другими аномалиями (сифонопатии ЖП, дополнительные хорды клапанов сердца и т.д.).