Диафрагма — куполообразная преграда между грудной и брюшной полостью. Ее мышечные волокна на периферии прикрепляются к грудине, нижним ребрам, и сзади — к надкостнице тел 1-3 поясничных позвонков. По бокам она прикрепляется к внутренним поверхностям нижних ребер, от шестого ребра — спереди к двенадцатому ребру — сзади. Волокна мышцы изгибаются и сходятся, чтобы сформировать сухожильный центр, который действует, как участок прикрепления волокон диафрагмы.
У сухожильного центра прикрепление к костям отсутствует. Диафрагма имеет три главных отверстия: полой вены, пищеводное и аортальное. Отверстие нижней полой вены находится на уровне восьмого грудного позвонка, пищевода — на уровне десятого, и аортальное — на уровне двенадцатого грудного позвонка. Через аортальное отверстие проходят аорта, грудной проток, и непарная вена. Пищевод, правый и левый блуждающие нервы проходят через пищеводное отверстие, полая вена — единственная структура, проходящая через кавальное отверстие.
Ножки диафрагмы — длинные конические связки, которые содержат преимущественно мышечные волокна выше и сухожильные — ниже. Правая ножка прикрепляется к боковой поверхности верхних трех поясничных позвонков и межпозвоночных дисков, в то время как левая ножка прикрепляется к верхним двум поясничным позвонкам. Медиальные волокна этих двух ножек переплетаются перед брюшной аортой; волокна правой ножки окружают пищевод. Обе ножки поднимаются кпереди и достигают задней границы сухожильного центра. Понимание анатомии позволяет ургентному хирургу быстро определить и сдавить брюшную аорту во время эпизодов гипотензии и кровопотери при внутрибрюшном кровотечении.
Кровоснабжение диафрагмы осуществляется из сосуда, сопровождающего диафрагмальный нерв (перикардодиафрагмальной артерией) и ниже от ветвей брюшной аорты, таких, как диафрагмальные артерии и множественные ветви межреберных артерий. Таким образом, диафрагма — относительно привилегированный орган. Она относительно устойчива к гипоксемии, её сократимость и потребность в кислороде поддерживаются компенсаторными механизмами — усилением диафрагмального кровотока и способностью к извлечению кислорода крови при его уровне ниже 30 мм рт.ст.
Диафрагма иннервируется диафрагмальными нервами. Эти нервы формируются III- IV корешками шейного сплетения, с самым большим вкладом в диафрагмальную иннервацию от четвертого корешка. Ход диафрагмальных нервов начинается посредине передней лестничной мышцы, через грудную полость, вдоль заднего средостения по поверхности перикарда. Диафрагмальные нервы обычно делятся на ветви, в толще диафрагмы или на 1 — 2 см выше ее уровня. Правая и левая половины диафрагмы иннервируются соответствующими диафрагмальными нервами. Каждая ветвь делится на четыре главных ветви: переднюю (грудинную), переднебоковую, заднебоковую, и круральную (заднюю) ветвь. В результате иннервацию лучше всего описать, как «наручники», с переднебоковыми и заднебоковыми ветвями, являющимися главными компонентами, распространяющимися по окружности и горизонтально по куполу диафрагмы. Поэтому раздражение купола диафрагмы, ощущается пациентом в надключичной области.
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.