Между грудиной и реберными частями диафрагмы имеются участки большей или меньшей величины, лишенные мышечных волокон, где брюшина и плевра соприкасаются. В этих местах иногда образуются грыжи, называемые позадигрудинными (ретростернальными), парастернальными, субкостостернальными или грыжами через отверстие Морганьи или щель Ларрея. Они значительно чаще наблюдаются справа, чем слева, но могут быть и двусторонними, составляя около 3% всего числа диафрагмальных грыж.
Грыжи Морганьи рассматривают либо как врожденные, либо как развившиеся на почве врожденного предрасположения. Оба предположения нужно считать правильными. Иногда такие грыжи обнаруживают у маленьких детей, но гораздо чаще они образуются у людей в возрасте около 30 лет, особенно в случаях ожирения или похудания, в результате воздействия повышенного внутрибрюшного давления на ослабленный участок диафрагмы.
Симптомы грыжи Морганьи
Позадигрудинные грыжи всегда имеют грыжевой мешок. Обычным содержимым является сальник или участок толстой кишки, редко петля тонкой кишки или часть желудка. Такие грыжи могут длительней протекать бессимптомно; их обнаруживают случайно при рентгеноскопии. При большой величине грыжи могут возникнуть одышка, боль в груди, кашель или тошнота, рвота, запоры и, реже, явления частичной непроходимости кишечника.
При рентгенологическом исследовании устанавливается затенение почти правильной округлой формы, около 5—10 см в диаметре, что часто оценивается как опухоль либо эхинококк легкого, перикарда или печени, для постановки правильного диагноза имеет значение типичное расположение затенения, не имеющего четкого нижнего края, в диафрагмально- медиастинальном углу. Исследование в профильной проекции показывают, что образование расположено спереди, за грудиной. Находящийся в грыже Морганьи сальник дает гомогенную тень. Выхождение отрезка кишки может быть установлено при исследовании без применения контрастной взвеси, уточняется только при контрастировании.
Лечение грыжи Морганьи
Оперативное лечение таких грыж показано во всех случаях. Лапаротомия через прямую мышцу живота создает хороший доступ к грыжевым воротам. Вправление брюшных органов происходит большей частью легко. Для закрытия дефекта в диафрагме надсекают брюшину по краю грыжевых ворот. Мешок грыжи Морганьи может быть удален, если он легко низводится. Нет основания стремиться к этому во всех случаях. При небольшом дефекте края его сближают швами. При большом отверстии край дефекта диафрагмы подшивают к заднему листку прямой мышцы живота, к передней стенке грудной клетки. Для подкрепления линии швов может быть использована круглая связка печени.
Чресплевральный доступ при этом виде грыж не должен применяться. Он создает большие неудобства для хирурга, вынужденного иногда перейти к излишне травматичной торако-лапаротомии.
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.