Седалищная грыжа (hernia ischiadica) выходит через большое или малое седалищное отверстие таза. Через большое седалищное отверстие грыжа может проходить выше или ниже гребешковой мышцы. При первой разновидности грыжи грыжевые ворота ограничены сверху костью седалищной вырезки, снизу и с боков — верхним краем m. pyriformis, а с середины — ягодичной артерией; при второй разновидности сверху — нижним краем гребешковой мышцы, снизу— верхним краем lig. spinosacri, с середины — lig. tuberosacri, с боков — сосудисто-нервным пучком; при третьей — сверху — нижним краем lig. spinosacri, снизу — изнутри краем lig. tuberosacri, с боку — сосудисто-нервным пучком, Увеличиваясь в размерах, грыжевое выпячивание может спускаться по ходу седалищного нерва, направляться к заднему проходу или выходить в подкожную клетчатку через мышечные волокна.
Симптомы седалищной грыжи.
Седалищная грыжа сопровождается болью, локализующейся в седалищной области и усиливающейся при ходьбе.
Диагностика. Трудности в диагностике возникают у больных с небольшими седалищными грыжами, расположенными под большой ягодичной мышцей. Во всех случаях показано проведение ректального исследования.
Лечение седалищных грыж.
В хирургии седалищных грыж используются доступ к шейке грыжевого мешка со стороны грыжевого выпячивания и лапаротомия. В первом случае производится разрез от spina iliaca posterior superior по направлению к верхнему большому вертелу бедра. Ягодичная мышца раздвигается тупо по ходу его волокон. Средняя ягодичная мышца отводится вверх и латерально. Грыжевой мешок удаляется. Производится пластика дефекта местными тканями. Во время лапаротомии после перемещения содержимого грыжевого мешка в брюшную полость грыжевой карман закрывается сшиванием брюшины.