Грыжа белой линии живота

Белая линия живота находится между мечевидным отростком и лонным сращением. Она образована плотно прилегающими друг к другу перекрещи­вающимися пучками фиброзных волокон апоневроза широких брюшных мышц и характеризуется неодинаковой шириной. Начало и коней ее имеют вид тонкого тяжа. На уровне пупка ширина белой линии составляет от 2 до 3 см. В надлобковой области она расширяется, образуя связку треугольной формы.

В зависимости от строения белая линия подразделяется на два типа: 1) пучки волокон, формирующих белую линию, плотно прилегают друг к другу, в результате чего задняя поверхность линии выглядит ровной и глад­кой; 2) пучки волокон белой линии толще, чем предыдущие, не прилегают плотно друг к другу, образуя в ряде мест различной величины промежутки, углубления, что придает задней поверхности белой линии неровный вид. По­степенно увеличиваясь, углубления образуют карманы, проникающие в толщу белой линии, или становятся сквозными каналами. В последующем через них выходят предбрюшинные липомы, дивертикулы брюшины и гры­жи. Содержимым грыж чаще всего являются сальник, реже ки­шечник.

Распространенность. Грыжи белой линии живота со­ставляют 3-5 % всех грыж наружной локализации. В 60 % случа­ев они диагностируются у мужчин в возрасте 20-40 лет.

Классификация. По локализации грыжи белой линии живота разделяются на надчревные — hernia epigastrica (встреча­ются в 70-85 % случаев), околопупочные — hernia paraumbilicalis (0,3-1 %) и подчревные — hernia hypogastrica (2-4 %).

Симптомы грыжи белой линии живота.

Нередко грыжи белой линии живота протекают бессимптомно, обнаружи­ваясь случайно. Чаще они сопровождаются болевым синдромомом и диспептическими расстройствами. Боль имеет четкую локали­зацию в области выпячивания, усиливается при пальпации, по­вышении внутрибрюшного давления (тяжелая работа, обильная еда, запоры). Боль может быть от ноющей, давящей до ко­лющей. Одновременно с болевым симптомом появляются тошно­та, отрыжка, изжога, иногда рефлекторная рвота. При физикальном обследовании пальпаторно в области выпячивания определяют плотное, болезненное образование, вправляющееся в брюшную по­лость. Во время натуживания оно вновь появляется. На его месте находят грыжевые ворота разных размеров овальной формы.

Дифференциальная диагностика. Грыжи белой линии живота необходимо дифференцировать от язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, хронического гастри­та, хронического холецистита. Сходная симптоматика наблю­дается при локализации по белой линии живота липом, фибром, нейрофибром, предбрюшинных липом, метастатических опухо­лей сальника.

Липомы, фибромы, нейрофибромы безболезненны, легко смещаются. Нейрофибромы множественные.

Предбрюшинные липомы имеют мягкоэластическую конси­стенцию, дольчатое строение. При надавливании они исчезают. На их месте пальпируется углубление в белой линии.

Метастатические опухоли сальника бугристые, твердые, пло­хо смещаются. При комплексном обследовании находят первич­ную опухоль.

Лечение грыжи белой линии живота.

Больные с подле­жат хирургическому лечению, в ходе которого производится вы­деление грыжевого мешка, его вскрытие и обработка. Для пла­стики грыжевых ворот более целесообразно использование метода Сапежко. При небольших грыжах отверстие в апоневрозе за­крывается с помощью отдельных узловых или кисетного швов.