Операция при мастите зависит от степени распространения нагноительного процесса.
Операция по поводу поверхностного мастита
Поверхностный мастит развивается непосредственно под кожей груди, от долек молочной железы он отделен капсулой.
Техника. Проводят радиальные разрезы кожи и подкожной жировой клетчатки. При многоочаговом флегмонозном мастите делают несколько радиальных разрезов. Это может вызвать нарушение лактационной функции молочной железы.
Субареолярный гнойник раскрывают циркулярным (параареолярным) разрезом. Также возможно проведение маленького радиального разреза без повреждения околососкового кружка.
Операция по поводу внутригрудного мастита
Внутригрудными называются маститы, расположенные в дольках собственно молочной железы.
Техника. Внутригрудные маститы раскрывают над местом гиперемии и уплотнения кожи радиальными разрезами длиной 6—7 см, не достигая околососкового кружка. Тупо (пальцем) разрывают перегородки между прилегающими гнойниками, формируя единую полость для оттока гнойного содержимого. Удаляют гной, разводят острыми крючками края раны и тщательно осматривают полость гнойника. Иссекают некротизированные ткани. Выявленный дополнительный гнойник разрезают через стенку абсцесса. Если вторая гнойная полость имеет большие размеры, то над ней проводят дополнительный радиальный разрез кожи. Полость гнойника промывают антисептическим раствором. В случае выявления во время ревизии апостематозного мастита (плотный инфильтрат с мелкими гнойными полостями наподобие пчелиных сот) инфильтрат вырезают в пределах здоровых тканей. Операцию при мастите завершают дренированием абсцесса с помощью проточно-промывной системы.
Для обнажения задней поверхности внутригрудных маститов, расположенных в заднем отделе молочной железы, выполняется разрез Барденгейера, т. е. вдоль нижней переходной кожной складки груди. Отслоив и сместив кверху железу, оголяют ее заднюю поверхность и радиальными разрезами раскрывают абсцесс. Удаляют гнойное содержимое и иссеченные некротизированные ткани. Полость гнойника дренируют с помощью одной или двух трубок. Дренажи выводят через основную рану под железой и через дополнительный разрез на ее передней поверхности. На рану кожи в конце операции накладывают несколько узловых швов.
Операция по поводу загрудного мастита
Загрудным маститом называется абсцесс, развившийся между глубоким листком капсулы молочной железы и поверхностным листком грудной фасции, покрывающим большую грудную мышцу.
Техника. Для раскрытия загрудного мастита выполняется разрез Барденгейера. Рассекают кожу и подкожную жировую клетчатку. Смешают кверху молочную железу и отслаивают ее от фасции большой грудной мышцы. Вскрывают абсцесс. Если загрудной мастит образовался в результате распространения внутригрудного, то отверстие расширяют, удаляют гной и вырезают некротизированные ткани. Полость гнойника дренируют проточно-аспирационным методом с помощью нескольких трубок, для этого проводят дополнительные разрезы на передней поверхности груди. В конце операции при мастите железу укладывают на место, на кожу накладывают несколько швов.
Возможные ошибки и осложнения операции при мастите: перерезание молочных протоков; малый разрез; сохранение некротизированных тканей; сохранение мелких гнойников.