Широко распространенные в последние десятилетия и закрепленные в современных классификациях представления о стресс-опосредованных (stress-related) и посттравматических стрессовых расстройствах, по существу, сводят их причины к психотравмирующим факторам. Изложенное ниже понимание острых и затяжных стрессовых расстройств, включая и психогенные по основным механизмам возникновения, учитывают не только психотравмирующее воздействие, но и часто сопутствующие и осложняющие их течение дополнительные экзогенные вредности, факторы органически и соматически измененной почвы.
Мнение психиатров о ПТСР
Большинство психиатров, особенно имеющих большой опыт в оказании помощи жертвам катастроф, военных действий или терактов, критически рассматривают широкое распространение диагноза посттравматического стрессового расстройства. Например у лиц, участвующих в устранении последствий Чернобыльской аварии 1986 г., формировались устойчивые полиморфные расстройства в ответ на комбинированное воздействие многообразных вредных факторов, хотя каждый фактор отдельно не может быть признан безусловно патогенным. Среди этих факторов необходимо назвать крайнее психологическое и физическое напряжение, нарушенный биологический ритм в первые месяцы после катастрофы, тяжелая сменная работа по возведению защитных сооружений вокруг реактора, пыль, загрязнение воздуха, особенно при работе шахтеров, прокладывавших тоннель под разрушенным реактором, токсические компоненты деактивационных средств наряду с облучением преимущественно низкими дозами радиации (недостаточными для развития лучевой болезни), а также другие неблагоприятные факторы, связанные с экстремальными условиями работы в Чернобыле. Многие спасатели, так называемые ликвидаторы, работавшие там, испытывали астенические, психовегетативные нарушения или устойчивые субаффективные расстройства, а также умеренно выраженные нарушения памяти, внимания, интеллектуальной продуктивности в течение долгого времени.
Официальная медицина не нашла никаких специфических причин и конкретного нозографического обозначения для таких болезненных состояний: они не отвечали критериям лучевой болезни и не соответствовали полному набору признаков посттравматического стрессового расстройства. Впрочем, последний термин еще не использовался в действующей классификации. Симптоматика этих расстройств в их развитии с тенденцией ухудшения интеллектуальной и физической продуктивности в наибольшей мере приближалась к относительно легким вариантам органического психосиндрома. Сходные идеи по поводу посттравматических стрессовых расстройств встречаются, хотя и редко, в англоязычной литературе.
Клинические психологи развивают в последнее время концепцию посттравматического стресса как психологического синдрома, который является комбинацией взаимосвязанных психологических характеристик, таких как тревожность, эмоциональная лабильность, склонность к депрессивным реакциям, а также некоторых психопатологических параметров, измеряемых с помощью SCL-90-R или других психометрических инструментов. Эта концепция принимает во внимание как негативные, так и позитивные аспекты травматизирующих переживаний, в частности их роль в личностном развитии, формировании устойчивости, использовании негативного опыта при принятии решений в будущем.