Психогенная депрессия

Психогенные депрессии в последнее де­сятилетие рассматриваются в рамках дистимии, т.е. хронической депрессии умеренной выраженности с астеническими или неврозоподобными включениями. Такая категоризация болезненных состояний, психоген­ных по первичным проявлениям, по их наглядной связи с психотравмирующими ситуациями лишь отчасти соот­ветствует приводимым ниже данным. Они касаются на­блюдений, формировавшихся как группа сравнения в общей программе клинико-биологического исследова­ния динамики эндогеноморфных депрессий.

В силу определенного сходства некоторых особенностей их психопатологической структуры и течения с психогенно провоцированными вариантами рекуррентных депрес­сий актуальной представлялась задача проверки и уточне­ния некоторых традиционных критериев нозологической квалификации психогенных депрессий, в частности та­ких, как «психологическая понятность» болезненных пе­реживаний, хронологическая и содержательная связь с психотравмирующей ситуацией, отсутствие аутохтонных тенденций течения, а также преимущества психотерапии перед медикаментозными методами лечения.

Как правило, психогенные депрессии развиваются впервые в жизни и были связаны с тяжелыми психотрав­мирующими событиями. Вместе с тем рассмотрение провоцирующих факторов, предшествующих и сопут­ствующих развитию депрессии, свидетельствовало об их неоднородности и сочетании собственно «разреша­ющих», непосредственно связанных с началом депрес­сии и сопутствующих «актуальных», сохраняющихся на протяжении заболевания психотравмирующих воз­действий. У части пациентов развитию депрессивного состояния предшествовали разного рода латентные не­благоприятные факторы бытового или профессиональ­ного характера. К отличительной особенности затяжных психогенных депрессий принадлежит изменчивость со­стояния под влиянием различных внешних факторов. В противоположность типичной для эндогеноморфных депрессий «закрытой» для внешних влияний структуре депрессивного синдрома здесь обнаруживался более широкий спектр эмоционального реагирования (хотя в основном гипотимного) и поведенческих реакций, вы­являлась перспектива временной компенсации болез­ненных переживаний, в то же время их астеническая генерализация, связь с истощаемостью.

Наряду с доминирующей в эмоциональном звене психогенной де­прессии тоской или тревогой нередко отмечались дисфорические включения, признаки раздражительной слабости, а также сенсорная гиперестезия. Практически всегда в картине болезненного состояния присутство­вали явления вегетативной лабильности: колебания АД, изменчивость частоты пульса, потливость в сочетании с сухостью слизистой рта. Нередко отмечалась также сен­сорная гиперестезия.

Телесные сенсации, зачастую принимающие форму «витализации» депрессивного аффекта, проявляли частич­ную зависимость от выраженности вегетативно-сосудистых колебаний, усиливались в ситуации эмоционального напряжения, при физическом напряжении, более отчет­ливо выступая во второй половине дня. При появлении одновременных утренних ухудшений они сочетались с явлениями вялости, разбитости, телесного дискомфорта. Снижение побуждений и витальных влечений, идеи малоценности были представлены рудиментарно и колебались по своей выраженности. Анестетические переживания в основном ограничивались анестезией витальных эмоций (диффузной телесной ангедонией, утратой чувства сна) и регистрацией обеднения интереса к происходящему, по­тери прежних увлечений и заинтересованности в работе, при этом сочетаясь с обостренным эмоциональным ре­агированием в рамках особо значимых отношений лич­ности, в частности связанных с психотравмирующими обстоятельствами.

У таких больных «открытость» состояния для внешних влияний подтверждалась результатами психологиче­ского исследования с применением проективного теста Розенцвейга. По сравнению с показателями, установлен­ными при циркулярных депрессиях, здесь явно преобла­дали реакции экстрапунитивной направленности, а по их типу — реакции «с фиксацией на препятствии», отража­ющие дезадаптивные тенденции ситуационного реаги­рования.

Описанные психогенные депрессии только условно могут быть отнесены к тяжелым вариантам расстройств адапта­ции (в части случаев, приближающихся по формальным критериям к депрессивному эпизоду либо к дистимии). Их психопатологическую основу составляет атипичный депрессивный синдром, преимущественно в его тре­вожно-депрессивной разновидности. В этих случаях нет необходимости предполагать некую сумму «тревожных и депрессивных» проявлений.

Отнесение психогенных депрессий либо к дистимии, либо к тяжелым формам расстройств адаптации, либо — в отдельных случаях — к первичному депрессивному эпизоду представляется сложной диаг­ностической задачей. Она не может быть окончательно решена на основе единовременной регистрации сим­птоматики, а требует анализа и более или менее дли­тельного наблюдения.

Выраженность витально-соматических наруше­ний, тенденция углубления и развития депрессивно­го состояния, а также недостаточная эффективность проводимой ранее психотерапии и щадящей психофар­макотерапии позволяли расценивать рассматриваемые затяжные психогенные депрессии как депрессии не «не­вротического», а «витально-невротического» уровня. Это оправдывает проведение более активной биологиче­ской терапии в сочетании с психокоррекционными ме­роприятиями.