Для бактериального сепсиса новорожденных характерны неспецифические симптомы общего тяжелого заболевания в сочетании с проявлениями инфекции той или иной локализации: гипотермия, артериальная гипотония, симптомы нарушения микроциркуляции (бледность, мраморная окраска кожи с цианотичным оттенком), метаболический ацидоз, тахикардия или брадикардия, дыхательные расстройства, эпизоды апноэ, стонущее дыхание, цианоз, беспокойство или сонливость, судороги, непереносимость энтерального питания, вздутие живота, желтуха, геморрагическая сыпь, кровоточивость.
Первые симптомы сепсиса у новорожденных могут быть скудными и отражать изменения лишь одной системы (например, эпизоды апноэ, тахипноэ, одышка, тахикардия). Иногда инфекция сразу приобретает катастрофическое течение с полиорганной недостаточностью. Необходимо постоянное наблюдение, так как начавшаяся легкими симптомами инфекция может быстро приобрести катастрофическое течение. Прогрессируя, сепсис у новорожденных приводит к дыхательной недостаточности, легочной гипертензии, сердечной недостаточности, шоку, почечной и печеночной недостаточности, отеку мозга, тромбозу мозговых сосудов, кровоизлияниям в надпочечники и надпочечниковой недостаточности, угнетению кроветворения (нейтропения, тромбоцитопения, анемия), ДВС-синдрому.
Инфекциям могут сопутствовать другие тяжелые заболевания, что затрудняет диагностику. Например, болезнь гиалиновых мембран может сочетаться с бактериальной пневмонией. Сепсис новорожденных прогрессирует очень быстро, так что врачи должны быть настороженны в отношении инфекции, чтобы при малейшем подозрении начать обследование и эмпирическую терапию. Дифференциальный диагноз сепсиса включает целый ряд неинфекционных заболеваний.
Клиническая картина зависит от вирулентности возбудителя и реакции макроорганизма. Термин «системная воспалительная реакция» чаще всего употребляют в отношении системной реакции макроорганизма на инфекцию, но системная воспалительная реакция наблюдается и в отсутствие инфекции — при травмах, кровотечениях, шоке и ишемии тканей и органов, вызванной другими причинами, панкреатите.
Клиническая картина системной воспалительной реакции зависит от стадии патологического процесса. У взрослых диагноз ставится при наличии двух и более из следующих симптомов:
- лихорадка или гипотермия;
- тахикардия;
- тахипноэ;
- лейкоцитоз и/или сдвиг лейкоцитарной формулы влево.
При сеспсисе новорожденных и детей раннего возраста системная воспалительная реакция проявляется лихорадкой или гипотермией, дыхательными расстройствами (нарушение газообмена, гипоксемия, респираторный дистресс-синдром), нарушением гемодинамики (тахикардия, замедленное наполнение капилляров, падение АД) и перфузией тканей (олигурия, метаболический ацидоз). Увеличение сосудистой проницаемости вызывает переход жидкости из капиллярного русла, что приводит к отеку, в частности отеку легких. В тяжелых случаях развивается ДВС-синдром. Каскадное нарастание повреждения тканей приводит к полиорганной недостаточности и смерти.
Дифференциальная диагностика системной воспалительной реакции и сепсиса у детей.
Системная воспалительная реакция, вызванная любой причиной, проявляется двумя или более из следующих состояний:
Нестабильность температуры тела (гипотермия < 35 °С или лихорадка > 38,5 °С).
Дыхательные расстройства:
- тахипноэ > 25 % от среднего возрастного показателя;
- гипоксемия (Рао2 25% от возрастного отклонения;
Сосудистые расстройства:
- замедленное наполнение капилляров (> 3 с);
- снижение АД > 25% ниже возрастной нормы.
Нарушение перфузии: олигурия (диурез < 0,5 мл/кг/ч);
Лактат-ацидоз (повышение уровня лактата сыворотки или pH артериальной крови менее 7,25);
Угнетение сознания.
Сепсис новорожденных: системная воспалительная реакция на инфекцию.
Повышение температура более 37,8 °С (в подмышечной впадине) наблюдается при инфекции у новорожденных приблизительно в 50 % случаев. Кроме того, лихорадка не всегда свидетельствует об инфекции или сепсисе новорожденных. Она может быть связана с перегреванием вследствие высокой температуры в палате или в кувезе, избыточного обогревания инфракрасной лампой, с обезвоживанием, расстройствами терморегуляции центрального генеза, тиреотоксикозом, семейной вегетативной дисфункцией, эктодермальной дисплазией. Однократное повышение температуры тела редко связано с инфекцией. Настораживает в отношении инфекции стойкая лихорадка на протяжении 1 ч и более. Кроме того, инфекция обычно проявляется и другими симптомами, даже если они не указывают четко на ее очаг. Лихорадкой у младенцев сопровождаются не только бактериемия или сепсис новорожденных, но и многие локализованные инфекции (менингит, пневмония, остеомиелит, гастроэнтерит), поэтому она требует всестороннего обследования, включающего посевы крови и мочи, люмбальную пункцию и другие исследования. Возбудителями лихорадочных заболеваний и сепсиса у новорожденных бывают не только бактерии, но и вирусы (ВПГ, энтеровирусы, респираторный синцитиальный вирус). Для инфекций у недоношенных характерна не лихорадка, а неустойчивость температуры тела или гипотермия.