Главной причиной смертности и инвалидности подростков является отсутствие превентивных мер, что предполагает отсутствие должной заботы общества о здоровье этой возрастной группы. Более того, подростки, нуждающиеся в лечении, могут не получать его.
Хотя проблемы со здоровьем подростков в гораздо большей степени связаны с их поведением, чем с профилактикой и оказанием традиционных медицинских услуг, многое можно сделать для повышения эффективности медицинской помощи подросткам. В первую очередь это касается доступности, конфиденциальности и соответствующей возрасту медицинской помощи.
Общество подростковой медицины установило семь критериев, имеющих важнейшее значение в оказании медицинской помощи подросткам. Доступность соответствующих возрасту медицинских служб на местном уровне, которая включает обучение участковых врачей и распространение руководств по профилактике заболевания подростков. Критерий предвидения подразумевает быстрое распознавание и предвидение нужд подростков окружающими и местной медицинской службой. Должно быть гарантировано качество медицинской помощи подросткам, удовлетворяющее пациентов. Следует соблюдать конфиденциальность лечения по желанию подростка, хотя участие семьи всегда приветствуется. Низкая материальная обеспеченность служит очевидным препятствием для получения лечения. В течение года подростки реже представителей всех остальных возрастных групп посещают врачей. Не имеющие медицинского страхования люди любого возраста, включая подростков, получают меньшую медицинскую помощь, а подростки и молодые люди чаще других не имеют страхового полиса. Обслуживание подростков с их многочисленными связанными со здоровьем проблемами требует координации действия медицинской, психологической, социальной и других служб.
Сложность и взаимовлияние физических, когнитивных и психосоциальных процессов развития в отрочестве требует чуткости и знаний педиатров и значительно более частых контактов, чем это считается нужным или финансируется в настоящее время. При каждом визите подростка к врачу нужно уделять внимание вопросам санитарного просвещения и профилактики болезней. Для квалифицированного и систематического выполнения этих требований медицинской помози подросткам несколько организаций выпускает специальные руководства. Наиболее четкие критерии даны в руководствах по профилактике заболеваний у подростков (РПЗП), изданных Американской медицинской ассоциацией. Сравнительный анализ трех руководств обнаруживает в них больше сходства, чем различий. РПЗП предназначены исключительно для подростков и дают более специфические указания для медицинского вмешательства и направлений к специалистам. Все руководства единогласны в отношении необходимости квалифицированного физикального обследования (Американская академия педиатрии (ААП) и «Светлое будущее» предлагают проводить ежегодно, РПЗП — 3 раза в год), скрининга на гипертензию и ожирение, курение, употребление алкоголя и наркотиков. Если подросток ведет половую жизнь, руководства рекомендуют ежегодное обследование и анализы на наличие ЗППП. С разными вариациями даются рекомендации врачам собирать анамнез депрессивных состояний, эмоциональной, физической и сексуальной жестокости, данные о школьной успеваемости.
Следует выявлять группы высокого риска гиперхолестеринемии, гиперлипидемии и туберкулеза. В РПЗП включены следующие прививки 11-12-летним детям: против дифтерии-столбняка, если не проводилась иммунизация в предыдущие 5 лет; трехвалентная вакцинация против кори-свинки-краснухи, если нет документации о двух вакцинациях в раннем детстве и если нет беременности; против гепатита В, если раньше не было этой прививки. Хотя противоменингококковая вакцинация отдельно в РПЗП не обсуждается, ААП рекомендует информировать студентов I курса и их родителей о риске менинкококковой болезни и пользе иммунизации при их первом визите к врачу до зачисления в учебное заведение. Дополнительно РПЗП дают алгоритмы проведения основных профилактических мер.
Составной частью каждого руководства является вопрос о роли родителей в медицинской помощи подросткам. «Светлое будущее» идет еще дальше, рекомендуя обществу оказывать поддержку и принимать участие в жизни подростков.
Время на обследование при медицинской помощи подросткам зависит от того, что обнаруживается в процессе обследования. В случае геев и лесбиянок с их эмоциональными и психологическими проблемами, связанными со страхом разоблачения и быть травмированными гомофобией окружающих, врачам нужно время для оказания им психологической поддержки в их отношениях с окружающим миром. При обследовании молодых людей с хроническими болезнями или специфическими нуждами не следует упускать поведенческий риск или недооценивать его, предполагая, что они лишены «нормальной» уязвимости, свойственной подросткам.
Юридические вопросы медицинской помощи подросткам
Право несовершеннолетних соглашаться на лечение без ведома родителей определяется законами. В некоторых штатах имеются ограничения, обычно для подростков 12-15 лет. Право на самостоятельное согласие на лечение гарантируется законами здравоохранения в случае подозрения на ЗППП. Поскольку такие болезни часто бессимптомны, это положение обычно рассматривается как невозможность провести врачебное обследование (включая обследование таза у молодых женщин) сексуально активного подростка только на основании его (ее) согласия. Во многих странах подростки могут дать согласие на лечение по поводу наркомании или психических болезней. Право несовершеннолетних на контрацептивы не пересматривалось Верховным Судом, хотя право на конфиденциальность было утверждено (за исключением разрешения обследований в школах без надлежащей правовой процедуры) и, соответственно, в большинстве штатов подросткам разрешено пользоваться контрацептивами по их собственному желанию.
Несовершеннолетние могут обращаться за медицинской помощью без согласия родителей при следующих обстоятельствах:
- эмансипированные несовершеннолетние. Это дети, которые живут отдельно от родителей, больше не находятся под родительским контролем, экономически самостоятельны, живут с партнером или учатся в военной школе.
- неотложные случаи. При необходимости неотложной медицинской помощи несовершеннолетних можно лечить без согласия родителей, если, по мнению врача, задержка из-за попыток связаться с родителями может угрожать жизни или здоровью подростка.
- правило для зрелого подростка. Отклонением от закона является признание того, что многие несовершеннолетние — достаточно зрелые люди, чтобы понимать природу своей болезни, потенциальный риск и пользу предлагаемого им лечения и поэтому могут самостоятельно согласиться на лечение. Это особенно относится к случаям, когда лечение связано с низким риском, принесет пользу подростку и соответствует установленным стандартам медицинской практики. При этом врач должен документально подтвердить, что подросток действует по собственному усмотрению.
Юридические установки относительно конфиденциальности информации не всегда соответствуют законам о самостоятельном согласии. В целом право на самостоятельное согласие на лечение влечет за собой право на конфиденциальность информации. Исключения составляют случаи, когда врач обязан сообщить, например, о жестоком обращении, когда требуется разоблачение родителей или когда подросток сам подвергает себя опасности. В случаях таких исключений об этом следует оповестить подростка и желательно получить его согласие.
При осмотре девушки-подростка врачом-мужчиной должна присутствовать ее спутница. Необходимости в присутствии компаньона при осмотре подростка мужского пола женщиной-врачом до сих пор не возникало.