Медицинская помощь подросткам

Главной причиной смертности и инвалидности под­ростков является отсутствие превентивных мер, что предполагает отсутствие должной заботы общества о здоровье этой возрастной группы. Более того, под­ростки, нуждающиеся в лечении, могут не получать его.

Хотя проблемы со здоровьем подростков в го­раздо большей степени связаны с их поведением, чем с профилактикой и оказанием традиционных медицинских услуг, многое можно сделать для повышения эффективности медицинской помощи подросткам. В первую очередь это касается доступности, кон­фиденциальности и соответствующей возрасту ме­дицинской помощи.

Общество подростковой медицины установило семь критериев, имеющих важнейшее значение в оказании медицинской помощи подросткам. До­ступность соответствующих возрасту медицин­ских служб на местном уровне, которая включает обучение участковых врачей и распространение руководств по профилактике заболевания подрост­ков. Критерий предвидения подразумевает быстрое распознавание и предвидение нужд подростков окружающими и местной медицинской службой. Должно быть гарантировано качество медицинской помощи подросткам, удо­влетворяющее пациентов. Следует соблюдать кон­фиденциальность лечения по желанию подростка, хотя участие семьи всегда приветствуется. Низкая материальная обеспеченность служит очевидным препятствием для получения лечения. В течение го­да подростки реже представителей всех остальных возрастных групп посещают врачей. Не имеющие медицинского страхования люди любого возраста, включая подростков, получают меньшую медицинскую помощь, а подростки и молодые люди чаще других не имеют страхового полиса. Обслуживание подростков с их многочисленными связанными со здоровьем проблемами требует координации дей­ствия медицинской, психологической, социальной и других служб.

Сложность и взаимовлияние физических, ког­нитивных и психосоциальных процессов развития в отрочестве требует чуткости и знаний педиатров и значительно более частых контактов, чем это считается нужным или финансируется в настоя­щее время. При каждом визите подростка к врачу нужно уделять внимание вопросам санитарного просвещения и профилактики болезней. Для ква­лифицированного и систематического выполнения этих требований медицинской помози подросткам несколько организаций выпускает специальные руководства. Наиболее четкие кри­терии даны в руководствах по профилактике за­болеваний у подростков (РПЗП), изданных Американской медицинской ассоциацией. Сравнительный анализ трех руководств об­наруживает в них больше сходства, чем различий. РПЗП предназначены исключительно для подростков и дают более специфические указа­ния для медицинского вмешательства и направле­ний к специалистам. Все руководства единогласны в отношении необходимости квалифицированного физикального обследования (Американская акаде­мия педиатрии (ААП) и «Светлое будущее» пред­лагают проводить ежегодно, РПЗП — 3 раза в год), скрининга на гипертензию и ожирение, курение, употребление алкоголя и наркотиков. Если подро­сток ведет половую жизнь, руководства рекоменду­ют ежегодное обследование и анализы на наличие ЗППП. С разными вариациями даются рекоменда­ции врачам собирать анамнез депрессивных состо­яний, эмоциональной, физической и сексуальной жестокости, данные о школьной успеваемости.

Следует выявлять группы высокого риска гиперхолестеринемии, гиперлипидемии и туберкулеза. В РПЗП включены следующие прививки 11-12-летним детям: против дифтерии-столбняка, если не проводилась иммунизация в предыдущие 5 лет; трехвалентная вакцинация против кори-свинки-краснухи, если нет документации о двух вакци­нациях в раннем детстве и если нет беременности; против гепатита В, если раньше не было этой при­вивки. Хотя противоменингококковая вакцинация отдельно в РПЗП не обсуждается, ААП рекомен­дует информировать студентов I курса и их родителей о риске менинкококковой болезни и пользе иммунизации при их первом визите к врачу до зачисления в учебное заведение. Дополнительно РПЗП дают алгоритмы проведения основных про­филактических мер.

Составной частью каждого руко­водства является вопрос о роли родителей в медицинской помощи подросткам. «Светлое будущее» идет еще дальше, рекомендуя обществу оказывать поддержку и принимать участие в жизни подростков.

Время на обследование при медицинской помощи подросткам зависит от того, что обнаруживается в процессе обследования. В случае геев и лесбиянок с их эмоциональными и психологическими проблемами, связанными со страхом разоблачения и быть травмированными гомофобией окружающих, врачам нужно время для оказания им психологической поддержки в их отношениях с окружающим миром. При обследо­вании молодых людей с хроническими болезнями или специфическими нуждами не следует упускать поведенческий риск или недооценивать его, пред­полагая, что они лишены «нормальной» уязвимо­сти, свойственной подросткам.

Юридические вопросы медицинской помощи подросткам

Право несовершеннолет­них соглашаться на лечение без ведома родителей определяется законами. В некоторых шта­тах имеются ограничения, обычно для подростков 12-15 лет. Право на самостоятельное согласие на лечение гарантируется законами здравоохранения в случае подозрения на ЗППП. Поскольку такие болезни часто бессимптомны, это положение обыч­но рассматривается как невозможность провести врачебное обследование (включая обследование таза у молодых женщин) сексуально активного подростка только на основании его (ее) согласия. Во многих странах подростки могут дать согласие на лечение по поводу наркомании или психических болезней. Право несовершеннолетних на контра­цептивы не пересматривалось Верховным Судом, хотя право на конфиденциальность было утверж­дено (за исключением разрешения обследований в школах без надлежащей правовой процедуры) и, соответственно, в большинстве штатов подросткам разрешено пользоваться контрацептивами по их собственному желанию.

Несовершеннолетние могут обращаться за ме­дицинской помощью без согласия родителей при следующих обстоятельствах:

• эмансипированные несовершеннолетние. Это дети, которые живут отдельно от родителей, боль­ше не находятся под родительским контролем, экономически самостоятельны, живут с партнером или учатся в военной школе.
• неотложные случаи. При необходимости не­отложной медицинской помощи несовершеннолет­них можно лечить без согласия родителей, если, по мнению врача, задержка из-за попыток связаться с родителями может угрожать жизни или здоровью подростка.
• правило для зрелого подростка. Отклонени­ем от закона является признание того, что многие несовершеннолетние — достаточно зрелые люди, чтобы понимать природу своей болезни, потенци­альный риск и пользу предлагаемого им лечения и поэтому могут самостоятельно согласиться на лечение. Это особенно относится к случаям, ког­да лечение связано с низким риском, принесет пользу подростку и соответствует установленным стандартам медицинской практики. При этом врач должен документально подтвердить, что подросток действует по собственному усмотрению.

Юридические установки относительно конфи­денциальности информации не всегда соответству­ют законам о самостоятельном согласии. В целом право на самостоятельное согласие на лечение влечет за собой право на конфиденциальность ин­формации. Исключения составляют случаи, когда врач обязан сообщить, например, о жестоком об­ращении, когда требуется разоблачение родителей или когда подросток сам подвергает себя опасно­сти. В случаях таких исключений об этом следует оповестить подростка и желательно получить его согласие.

При осмотре девушки-подростка врачом-мужчиной должна присутствовать ее спутница. Необходимости в присутствии компаньона при осмотре подростка мужского пола женщиной-врачом до сих пор не возникало.