Постоянная модернизация отделений интенсивной терапии (ОИТ) новорожденных привела к лучшей выживаемости младенцев с очень низкой массой тела (<1500 г), но также возросла заболеваемость внутрибольничным сепсисом с поздним началом, возникающим с 3-дневного возраста (СПН). Самыми частыми возбудителями сепсиса в отделениях интенсивной терапии новорожденных являются коагулазонегативные стафилококки (CoNS). Факторы высокого риска развития сепсиса: малый гестационный возраст, низкий вес при рождении, содержащее липиды парентеральное питание, а также наличие центрального венозного катетера.
В отделениях интенсивной терапии коагулазонегативные стафилококки при СПН новорожденных в основном представлены Staphylococcus epidermidis. Тем не менее, в нескольких последних сообщениях указывалось, что в качестве возбудителя может выступать и метициллин-резистентный Staphylococcus capitis. Высокая распространенность в отделениях реанимации метициллин-резистентных CoNS обычно приводит к частому использованию ванкомицина. По этому поводу существую опасения, что широко встречающийся в ОИТ ванкомицин-гетерорезистентный С. capitis, несмотря на длительное лечение ванкомицином, вызывает упорную бактериемию.
В исследовании изучались распространенность, клональность и чувствительность к ванкомицину S. capitis , выделенного из крови новорожденных, находящиеся в отделении интенсивной терапии и особенности его в сравнении с бактериальной флорой взрослых пациентов.
Материалы и методы. Было проведено ретроспективное исследование положительных образцов крови младенцев ? 3-дневного возраста и взрослых пациентов старше 18 лет, которые с 2004 по 2009 гг. находились на стационарном лечении в двух больницах центра в Лионе. В итоге в исследовании участвовали 527 новорожденных и 1473 взрослых пациентов ОИТ.
Все статистические тесты проводились с использованием программного обеспечения версии XLSTAT 7.5.2. Для изучения ДНК штаммов бактерий был использован гель-электрофорез.
Результаты. Наиболее частым возбудителем в отделениях интенсивной терапии у детей был S. capitis, опередив S. Epidermidis, соответственно 39,1% против 23,5% положительных культур крови. С другой стороны, S. capitis редко встречался у взрослых пациентов ОИТ (1,0%) по сравнению с S. epidermidis (15,3%). Выделенные из крови новорожденных S. capitis чаще были устойчивы к метициллину, чем у взрослых пациентов (95,6% против 53,3% соответственно).
Кроме того, были изучены 53 образца S. Capitis, выделенные из крови новорожденных младенцев из ОИТ и взрослых из шести отдаленных городов. Исследование импульсным полем гель-электрофореза показало, что все метициллин-резистентные бактерии S. capitis из крови младенцев были родственными клонами. Эти штаммы содержали тип элемента в V-связанной стафилококковой хромосомной кассете тес (staphylococcal chromosomal cassette mec), и постоянно проявляли или устойчивость к ванкомицину (37,5%) или гетерорезистентность (62,5%), то есть не все клетки популяции в условиях инкубации при 37С были толерантны. И наоборот, выделенные за пределами отделения интенсивной терапии изоляты генетически различались и имели гораздо более низкие показатели резистентности к ванкомицину и гетерорезистентности, соответственно 7,7% и 23,1%.
Выводы. Клональная популяция метициллин-резистентных штаммов S. capitis распространена в нескольких французских отделениях интенсивной терапии. Эти штаммы обладают сниженной чувствительностью к ванкомицину, который наиболее широко используется в условиях отделений интенсивной терапии новорожденных.