Хондросаркома встречаются относительно часто, составляя 10—15% всех первичных злокачественных опухолей костей. Наблюдаются преимущественно в пожилом возрасте, причем у мужчин чаще, чем у женщин. Могут возникать в любой из костей, развившейся из хряща путем энхондрального окостенения. Чаще локализуются в костях таза, ребрах. Нередко поражают проксимальные суставные концы бедренной и плечевой костей. У 15% больных хондросаркомы развиваются вторично из хондром, костно-хрящевых экзостозов, дисхондроплазий (болезнь Олье) и деформирующего остеоза (болезнь Пэджета).
Опухоль часто имеет дольчатое строение. На разрезе ткань хондросаркомы выглядит довольно типично — голубовато-белые полупрозрачные массы с желтыми очагами некрозов и участками обызвествления.
Микроскопически опухолевая ткань обнаруживает различную степень анаплазии. Обычно удается установить дольчатое строение новообразования с увеличением клеточности по периферии долек. Значительные сомнения возникают при морфологическом анализе так называемых зрелых вариантов хондросаркомы. В некоторых случаях для уточнения диагноза приходится прибегать к повторным биопсиям.
Симптомы хондросаркомы
Основными симптомами при первичных хондросаркомах являются наличие опухоли и боли, которые по мере ее роста постепенно усиливаются. Характерно длительное существование жалоб. При осмотре определяется обычно крупная бугристая малоболезненная опухоль. При локализации опухоли возле сустава движения в нем нередко затруднены. Основным признаком озлокачествления хондромы есть внезапное увеличение размеров. При прорыве опухоли через надкостницу рост ее обычно ускоряется. Быстротекущие формы хондросарком наблюдаются примерно у 10% больных.
Диагностика хондросаркомы
В процессе комплексного исследования больного ведущее значение принадлежит рентгенологическому методу. При рентгенологическом исследовании хондросаркомы имеют довольно характерную картину. Центральные хондросаркомы выявляются в виде одиночного неправильной округлой формы очага деструкции. Кость на месте растущей опухоли вздута и веретеновидно деформирована. Корковый слой, прилегающий к опухоли, местами неравномерно утолщен, местами истончен, а кое-где отчетливо разрушен. Важной отличительной особенностью этих опухолей является наличие мелких неправильной формы очагов обызвествления, создающих картину пятнистости. Нередко выявляется реактивное костеобразование в виде игольчатых наслоений.
При периферических хондросаркомах в мягких тканях, в непосредственной близости к кости, определяется плотная узловая очагово обызвествленная опухоль без четких границ. Поверхность прилежащей к опухоли кости может быть эрозирована склерозирована. В типичных случаях диагностика хондросаркомы не представляет трудностей: длительный анамнез, возраст больных, характерные рентгенологические изменения. Тем не менее хондросаркому необходимо дифференцировать от паростальной саркомы, литической формы остеогенной саркомы, литической фазы остеобластокластомы и солитарного метастаза рака. Чрезвычайные трудности нередко встречаются в дифференциальной диагностике вторичных хондросарком от хондром, хондробластом и костно-хрящевых экзостозов Произведенная в таких случаях биопсия из очага поражения также нередко не разрешает всех сомнений в отношении диагностики. Наиболее часты диагностические ошибки при микроскопическом исследовании хорошо дифференцированных опухолей.
Лечение хондросаркомы
Основным методом лечения больных хондросаркомами является оперативное вмешательство, характер и объем которого зависят от локализации опухоли и степени ее злокачественности. При наиболее частой локализации хондросарком в костях таза, плечевого пояса необходимо производить большие оперативные вмешательства путем удаления конечности вместе с половиной таза. При локализации хондросаркомы в длинных костях конечностей предпочтение необходимо отдавать также операциям типа ампутаций и экзартикуляций. Резекция пораженной кости с последующей костной пластикой допустима лишь при небольших медленно текущих опухолях. Лучевое лечение хондросарком, малочувствительных к лучевой энергии, проводится лишь с паллиативной целью и при неоперабельных опухолях, а также у больных, отказавшихся от операции.
Прогноз при хондросаркоме после радикального оперативного лечения лучше, чем у больных с остеогенными саркомами. По данным разных авторов, после операции 5 лет и более живут 40—50% больных.
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.