Опухоль Юинга (саркома Юинга) — злокачественная опухоль костей, по строению является круглоклеточной либо обладает строением эндотелиомы. Опухоль наблюдается в возрасте 10 —20 лет. После 30 лет встречаются единичные случаи. Большинство авторов признает ретикулоэндотелиальное происхождение опухоли. Она состоит из однородных круглых, недифференцированных клеток.
Обычно опухоль Юинга встречается в трубчатых костях. При заболеваниях бедренной кости и большой берцовой чаще всего поражается верхняя треть кости. Однако эпифизарные концы никогда не вовлекаются в процесс. В плечевой кости поражается средняя треть, в малой берцовой — любые отрезки. Из костей таза чаще всего поражается крыло подвздошной кости.
Симптомы
Клиническая картина опухоли Юинга чрезвычайно своеобразна. Прежде всего появляется боль. Вначале тупая, она постоянно нарастает, усиливаясь по ночам. Повышается температура, лейкоцитоз достигает 15 000. Вскоре появляется припухлость мягких тканей, покраснение кожи. Практически создается картина подострого воспалительного процесса. Эта картина вначале не похожа на опухоль тем, что боль может утихнуть, припухлость уменьшиться и дая<е наступить снижение лейкоцитоза. Однако через некоторое время эти симптомы могут проявиться с новой силой. Такие вспышки чередуются с ремиссиями несколько раз. Ошибочный диагноз остеомиелита типичен для опухоли Юинга. В одних случаях опухоль Юинга протекает как солитарное заболевание, в других метастазирует в другие кости. Допускают, что поражение других костей не является метастатическим, а проявлением множественной локализации опухоли. Длительность жизни при этой опухоли больше, чем при остеогенной саркоме. Характерной особенностью опухоли является ее чувствительность к рентгеновым лучам, чем пользуются иногда в целях диагностики.
Диагностика
Опухолевая ткань не обладает костеобразующими свойствами, и процесс костеобразования происходит за счет периоста и эндооста. Наиболее характерна для опухоли Юинга периостальная реакция — слоистый периостит, отдельные слон которого возникают с каждой новой вспышкой. В виде исключения наблюдается игольчатый периостит.
Рентгенологическая картина зависит от фазы развития опухоли Юинга. Вначале можно наблюдать только отслойку периоста, мелкую, едва различимую деструкцию. В дальнейшем картина многообразна. Появляются крупные очаги просветления, и только наличие слоистого периоста, локализация опухоли и клиническая картина облегчают диагностику. В плоских костях наблюдается очаговая деструкция без соответствующей реакции надкостницы, что еще более затрудняет диагноз.
Лечение
Лучевую терапию как первый этап рекомендуется применять при всех опухолях Юинга. Затем при возможности проводится хирургическое вмешательство. При саркомах, не поддающихся оперативному лечению, лучевая терапия проводится обязательно до необходимой дозы на очаг: облучают кость от сустава до сустава. Если опухоль Юинга хирургическому лечению не подлежит — рекомендуется применение сарколизина.
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.