Различают стенозирующие формы рака тонкой кишки, полипозные и инфильтрирующие. Чаще всего встречаются кольцевидные стенозирующие формы рака, которые дают выразительное изменение кишечной стенки, названное «лигатурой». Как и другие хирургические болезни, рак локализуется преимущественно в начальном отделе тощей н в терминальном отделе подвздошной кишки. Причина излюбленной локализации рака связана с физиологическими особенностями тонкой кишки (высокая переваривающая способность, быстрое передвижение жидкого содержимого) и большей устойчивостью ее к раку как органа более старого филогенетически по сравнению с толстой кишкой и желудком. Поэтому патологические процессы локализуются ближе к желудку и толстой кишке.
Клиническое течение и симптомы рака тонкой кишки находятся в зависимости от особенностей роста, величины, локализации опухоли и от стадии процесса. Раньше всего клинически проявляются формы рака высокой локализации, особенно при стенозировании просвета кишки. Рак верхнего отдела тощей кишки вызывает гастродуоденальные явления.
По клиническому течению целесообразно выделить четыре формы рака тонкой кишки:
- бессимптомный
- с явлениями кишечной непроходимости
- с явлениями кишечного кровотечения
- интоксикационные формы.
Бессимптомный рак тонкой кишки
Бессимптомные формы рака тонкой кишки встречаются очень редко и, как правило, у старых людей и у больных, погибающих от других причин. В таких случаях рак распознается на аутопсии. Первым симптомом болезни может быть неожиданное появление болей в животе и обнаружение больным опухоли. Бессимптомность течения рака тонкой кишки следует объяснить длительным латентным периодом этой болезни у многих больных. Бессимптомный период у больных раком тонкой кишки может продолжаться до двух лет.
Рак тонкой кишки с непроходимостью
У подавляющего большинства больных заболевание протекает по типу перемежающейся кишечной непроходимости с очевидной тенденцией к нарастанию явлений непроходимости. Часто без видимых причин появляются схваткообразные боли в животе, вздутие, урчание, тошнота и рвота. Очень выразительным может быть симптом урчания — прохождение жидкого содержимого через суженное место. Чем выше локализуется опухоль, тем выразительнее симптомы тонкой кишки.
Рак тонкой кишки с кровотечением
Другим симптомом рака тонкой кишки может быть скрытое кишечное кровотечение. Массивные кишечные кровотечения у больных при раке тонкой кишки бывают в 4-5 раз реже, чем при доброкачественных опухолях. Симптомы кровотечения появляются или среди полного здоровья или при наличии кишечного дискомфорта, на который больной не обращал внимания: неопределенные боли в животе, урчание, иногда поносы.
Интоксикационная форма
Интоксикационные формы рака тонкой кишки проявляются постепенно нарастающей слабостью, недомоганием, понижением аппетита, нарастающими исхуданием и анемией. Эти симптомы рака тонкой кишки могут дополняться слабо выраженными явлениями кишечного дискомфорта, нарушения стула, повышение температуры. С прогрессированием процесса при любой клинической форме присоединяются интоксикация, анемия и исхудание. Однако общее состояние больных долго остается хорошим. К редким клиническим формам относится рак тонкой кишки, вызывающий перфорацию кишечной стенки и перитонит.
Объективные симптомы рака тонкой кишки
Все авторы пишут о трудностях распознавания рака тонкой кишки. Это объясняется не столько истинными трудностями, сколько недостаточным вниманием врачей к патологии тонкой кишки. Даже рентгенологическое исследование тонкой кишки проводят недостаточно вдумчиво или вовсе его не выполняют.
Если хорошо представить себе изменения при раке тонкой кишки и особенности его клинического течения с учетом названных форм, то можно сделать определенный вывод о реальной возможности своевременного распознавания. Действительно, появившиеся в комплексе или самостоятельно непонятные боли в животе, дискомфорт, явления частичной кишечной непроходимости, признаки кишечного кровотечения, нарастающие анемия, слабость, исхудание должны неизменно привести к выводу о наличии патологии в желудочно-кишечном тракте, даже если опухоль в животе не обнаруживается сразу.
Большим подспорьем в диагностике является прощупываемая опухоль, которая определяется у 29—50% больных. Иногда сами больные обнаруживают опухоль в животе, что и является причиной обращения к врачу. При этом у одних удается выяснить определенные симптомы, предшествующую появлению опухоли, а у других опухоль появляется без видимых нарушений здоровья. Одним из важных симптомов локализации опухоли в тонкой кишке является ее большая подвижность, смещаемость в разные отделы живота. Аналогичная подвижность может быть при опухолях сальника, длинной сигмовидной кишки и привратника при гастроптозе. В дифференциальной диагностике важно уловить пределы сменяемости и уровень, выше (ниже) которого опухоль не передвигается. Опухоль тонкой кишки такого предела смещаемости, как правило, не имеет. Надо помнить о необходимости ректального и влагалищного исследовании (опухоли топкой кишки имеют тенденцию спускаться в малый таз).
Из лабораторных исследований имеют значение анализ кала на скрытую кровь, и, конечно, общие анализы крови, изменения которых регистрируются при раке тонкой кишки весьма поздно. Характерно ускорение РОЭ (как и для всех форм рака).
Основную роль в диагностике рака тонкой кишки играет рентгенологическое исследование, которое может выявить такие симптомы рака тонкой кишки, как ригидность стенки, изъеденный дефект наполнения, расширение кишки выше опухоли, нарушение смещаемости или неподвижность кишки. Рентгенологическое исследование тонкой кишки представляет значительные трудности. Нужен немалый опыт рентгенолога для выявления состояния тонкой кишки, по которой продвижение контрастного вещества занимает много времени.
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.