Ранняя диагностика рака толстой кишки, развившегося на фоне язвенного колита, представляет большие диагностические трудности, поэтому решить эту задачу часто невозможно. Врач не может полагаться на принципы раннего распознавания опухолей, разработанные, например, для рака молочной железы. Рутинная ежегодная ирригоскопия с двойным контрастированием обычно недостаточна для раннего диагноза рака толстой кишки; кроме того, возникает опасность значительного облучения больного. Цитологические методы пока не нашли широкого применения, но даже лаваж подозрительных участков не всегда позволяет выявить раннюю карциному у больного язвенным колитом. Колоноскопия с биопсией также не всегда может обнаружить карциному, даже при наличии подозрительного участка или стриктуры. Определение РЭА в плазме и крови в каловых массах малоинформативно на фоне язвенного колита.
Частота контрольных осмотров для ранней диагностики рака толстой кишки
В настоящее время в литературе нет четких указаний относительно оптимальной частоты проведения контрольных осмотров при панколите. Интервал в 2—3 года представляется слишком большим, потому что один колоноскопический осмотр может не обеспечить полного обзора всей кишки и за такой период, времени возникшая или прогрессирующая карцинома достигнет инкурабельной стадии. Если биопсия толстой кишки при панколите дала отрицательный результат, то проведенное в следующем году исследование позволит удостовериться в репрезентативности полученного ранее материала. Если это второе- исследование не выявит дисплазии, представляется разумным увеличить интервал между колоноскопическими исследованиями) до 2—3 лет, а в промежутках между ними ежегодно осматривать кишку гибким сигмоидоскопом на глубину до 50 см.
В случае обнаружения легкой дисплазии в неизмененной визуально слизистой оболочке без полипов следующее исследование рекомендуется проводить через 6—12 месяцев, а затем ежегодно. Такая же рекомендация показана, если морфологические данные неопределенные, но имеется тенденция к дисплазии. В таких случаях частью плана контрольных осмотров должна стать проктосигмоидоскопия или волоконная сигмоидоскопия с многократной биопсией. Кроме осмотра кишки, контроль включает в себя изучение истории болезни, общее обследование, анализы крови, кала, функциональные пробы печени. Все эти обселдования вы можете пройти в медицинской клинике «Пилот», ее сайт — clinicapilot.ru.
В настоящее время нет материалов, которые бы легли в основу экономически приемлемой обоснованной программы наблюдения за больными с ограниченным левосторонним язвенным колитом. В этой группе больных также существует опасность ракового перерождения, но по сравнению с больными панколитом опухоли развиваются приблизительно на 10 лет позже. Основным методом исследования можно считать ирригоскопию с двойным контрастированием, а колоноскопию с множественной биопсией используют для гистологического подтверждения распространенности процесса, который обычно выходит за пределы рентгенологически определяемой зоны поражения. Следует ли начинать регулярный контроль за больным до того времени, когда длительность заболевания превысит 15 лет, мы пока не знаем. Легко контролируемые проктит и проктосигмоидит не вызывают опасения с точки зрения онкологической патологии; следовательно, в таких случаях разумной тактикой будет проведение по показаниям проктосигмоидоскопии или сигмоидоскопии с биопсией гибким сигмоидоскопом.
Все вышеизложенное касалось больных с асимптомным течением. Очевидно, что любые изменения состояния больного (появление крови в каловых массах, анемия, повышение уровня РЭА в сыворотке крови) являются основанием для немедленного обследования с целью ранней диагностики рака толстой кишки. При каждом рецидиве процесса необходимы и рентгенологическое, и эндоскопическое исследования, а также выявление гистологических признаков дисплазии. Однако на фоне активного воспаления или реактивной гиперплазии «определить дисплазию довольно трудно.