Лучевая терапия рака молочной железы есть одним из главных компонентов лечения. Принципы ее использования дискуссионны и по-разному оцениваются. Резюмируя различные точки зрения в отношении задач лучевой терапии рака молочной железы, они могут быть сформулированы следующим образом: предоперационное облучение, послеоперационное облучение, облучение при рецидивах и метастазах, этап комбинированного и комплексного лечения, самостоятельное консервативное лечение.
Предоперационное облучение рака молочной железы имеет следующие цели.
- Вызвать частичную регрессию первичной опухоли за счет уничтожения низкодифференцированных клеточных элементов и тем самым снизить степень ее злокачественности.
- Разрушить отдельные опухолевые комплексы, находящиеся в молочной железе в некотором отдалении от первичной опухоли.
- Перевести опухоль в операбельное состояние.
- Вызвать уменьшение метастатических узлов.
- Разрушить микрометастазы, находящиеся в регионарных зонах.
- Способствовать предупреждению развития метастазов и рецидивов.
Предоперационное облучение осуществляется на источниках излучения и является одним из методов комбинированного лечения. Методика его осуществления зависит от стадии, формы и характера опухоли, объема предполагаемого оперативного вмешательства. Предоперационная лучевая терапия рака молочной железы включает облучение всей железы, подмышечных, надключичных и подключичных областей. Парастернальные зоны обычно облучают после операции. В настоящее время, при наличии разнообразных ритмов облучения больных, в отдельных клиниках облучают ежедневно методом крупного фракционирования, а через 2—4 дня после окончания облучения производят мастэктомию. Разовая доза 500—520 рад. Ежедневно облучаются три поля. Весь курс лечения занимает 5 дней. Указанной схеме облучения подвергаются больные раком в стадии Т1-2.
Большинство авторов проводят предоперационное облучение с использованием обычного фракционирования. Разовая доза 200—220 рад, суммарная очаговая доза с двух полей 4500—5000 рад на молочную железу; до 3500—4000 рад на подмышечную, над- и подключичные области. Остаточную опухоль молочной железы в ряде случаев дополнительно облучают локальным полем или вводят гранулы либо коллоидный раствор радиоактивного золота. Операция производится через 4—8 недель.
Послеоперационной лучевой терапии рака молочной железы подвергаются зоны регионарного метастазирования, не облученные перед операцией (парастернальная область). Послеоперационный рубец в большинстве случаев не облучают. Надключичную и подключичную области облучают суммарной дозой 4000 рад. Парастернальная область подвергается наружному облучения (4000—4500 рад) в самостоятельном виде либо путем сочетания дистанционной лучевой терапии с введением гранул или коллоидных растворов радиоактивного золота, а также проволоки из радиоактивного тантала. Сочетанная лучевая терапия рака молочной железы обычно назначается при выявленных на флебограммах или во время операции метастазах в лимфоузлы, расположенные возле внутренней грудной артерии. Если нет уверенности в радикальности операции, имеются частично не удаленные лимфатические узлы и регионарные зоны до операции не облучались, проводят послеоперационное облучение этих областей как дополнительное терапевтическое воздействие. Методика и дозировка определяются особенностями конкретного случая.
При наличии рецидива характер лучевого лечения определяется его величиной и распространением. При этом используются близкофокусная рентгенотерапия, электроны высоких энергий, гамма-излучение, препараты или коллоидные растворы радиоактивных изотопов. В случае необходимости проводят сочетанное лучевое лечение. При больших изъязвленных рецидивах целесообразно облучение на гамма-аппаратах или тормозное излучение высоких энергий бетатронов через решетчатые диафрагмы. При одиночных метастазах в лимфатические узлы проводится облучение на дистанционных гамма-установках, линейных ускорителях, бетатронах (суммарная очаговая доза 4000—5000 рад). При солитарных метастазах в кости возможно их локальное облучение на мегавольтных источниках излучения (суммарная очаговая доза 4000 рад).