Пересадка почки – предпочтительное лечение для большинства пациентов с ТХПН из-за более высокой продолжительности и качества жизни по сравнению с диализом, однако потребность в донорских почках превышает количество подходящих трупных органов. Несмотря на совместные международные усилия по увеличению числа прижизненного донорства посредством внедрения программ парного почечного обмена и АВО несовместимых трансплантаций, много потенциально подходящих реципиентов неспособны найти подходящего живого донора. Трупная донорская трансплантация — альтернатива диализу, но доступность донорских органов ограничена, и ежегодно лишь небольшой процент диализных пациентов получают трупный донорский орган: менее 30 %, 25 % и 10 % в Соединенных Штатах, Европе и Австралии, соответственно.
Запись в лист ожидания на донорскую трупную почку — необходимый шаг, но критерии включения в списки и исключения в каждой стране собственные и различаются. При принятии решения сопутствующая патология может привести к очевидному неравенству, например, двукратно снижена вероятность больного диабетом на активное продвижение в листе ожидания, что обусловлено ориентацией на плохие результаты после трансплантации.
Таким образом, в большинстве стран трупные донорские почки трансплантируются реципиентам с незначительной сопутствующей патологией. Потенциальная выгода в продолжительности жизни и расходах на здравоохранение, достигнутая включением пациентов с сопутствующей патологией в лист ожидания по сравнению с не включенными пациентами, практически неизвестна. Настоящее исследование оценило выгоду в выживаемости и затратах на лечение при включении в лист ожидания трупной донорской почки по сравнению с диализными пациентами, не поставленными на очередь. Результаты позволят правильно и взвешенно принять решение о включении пациента в лист ожидания.
Материалы и методы. С помощью математических моделей были обработаны данные 10 000 пациентов, нуждающихся в заместительной почечной терапии. Больные были стратифицированы по основным сопутствующим заболеваниям: сердечно-сосудистые, сахарный диабет, цереброваскулярная болезнь, ожирение и курение, и времени ожидания трансплантации, которые стали критериями построения вероятностной модели Маркова. Эти переменные были выбраны из-за влияния на выживаемость пациента и трансплантата.
Результаты. В среднем время жизни пациента увеличивается на срок от 6 месяцев до трех лет по сравнению с только диализными пациентами. При этом также достигается значительная экономическая выгода — до $50,000 в год на одного пациента, причем экономическая выгода наблюдается даже у пожилых. Более всего влияют на прогноз течения процесса и на экономическую выгоду возраст при постановке в лист ожидания и время ожидания трансплантата. При неограниченном количестве органов и нулевом времени ожидания, пересадка более молодым и здоровым пациентам могла бы существенно увеличить продолжительность жизни, и экономически была бы максимально выгодна. Трансплантация пациентам среднего и пожилого возраста также выгодна с точки зрения прогноза и экономики по сравнению с диализом.
Вывод: Постановка в лист ожидания и проведение трансплантации пациентам с ТХПН и существенной сопутствующей патологией также рентабельна и улучшает прогноз, время и качество жизни по сравнению с диализом, и следовательно, избирательное исключение отягощенных болезнями и более пожилых людей не может быть оправдано.
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.