Большой проблемой при ревматоидном артрите является вторичный остеопороз, который встречается в 2-4 раза чаще, чем у лиц соответствующего пола и возраста, но без симптоматики хронической артропатии.
Остеопороз при ревматоидном артрите (РА), так же как и остеопорозе любой другой этиологии, приводит к переломам тел позвонков и невертебральным переломам. Показано, что при РА выраженность остеопороза коррелирует с активностью заболевания и его длительностью, а также с характером проводимой терапии. Околосуставной остеопороз является следствием активного артрита, развивается уже в первые недели заболевания и частично объясняется экспрессией провоспалительных цитокинов. Что же касается вторичного генерализованного остеопороза, то в его генезе определенное значение имеет низкая физическая активность больных с ограничением подвижности пациентов вплоть до полной иммобилизации, терапия глюкокортикоидами и цитостатическими иммуносупрессорами. Но основное значение придается влиянию реактантов острой фазы, а также локальным и общим эффектам провоспалительных цитокинов (ФНО-а, ИЛ-6) с активацией остеокластов. Это тем более очевидно, что проведение антицитокиновой терапии позитивно влияет на минеральную плотность костной ткани. При РА необходимо регулярно исследовать минеральную плотность костной ткани (МПКТ) и проводить ее коррекцию, особенно у больных с факторами риска остеопороза.
Лечение остеопороза при ревматоидном артрите
Профилактические и лечебные мероприятия должны включать прием витамина D и солей кальция, а в ряде случаев и назначение антирезорбтивных препаратов.
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.