Лечение подагры медикаментами

Медикаментозное лечение подагры отличается при остром приступе и на длительном отрезке времени.

Острый приступ

Пероральные НПВП быстрого действия (напри­мер, напроксен, диклофенак, индометацин) могут приводить к эффективному купированию боли и являются стандартным методом лечения подагры медикаментами. Пациенты могут придерживаться применения тех НПВП, которые им уже назначались, и принимать их по мере появления первых симптомов, продолжая прием в течение приступа. Пероральный колхицин (мощный ингибитор микротубулярного аппарата нейтрофилов) может быть очень эффективным, но, к сожалению, в дозах, приводящих к быстрому купированию симптомов (1 мг — нагрузочная доза, затем по 0,5 мг каждые 6 ч до ослабления симп­томов), нередко вызывает рвоту и выраженную диарею. Возможно назначение препарата в дозах пониже (по 0,5 мг каждые 8—12 ч) для более медленного развития положительного эффекта. Аспирация суставов будет приносить мгновенное облегчение при условии комбинации ее с внут­рисуставными инъекциями кортикостероидов для предупреждения повторного накопления жидкос­ти, что часто эффективно прерывает приступ.

Длительное лечение подагры медикаментами

Всегда следует пытаться осуществлять коррекцию любых предрасполагающих факторов. Изменения образа жизни для нормализации массы тела и сни­жение потребления пива могут значительно умень­шить гиперурикемию. По возможности следует прекратить прием диуретиков. Диету, содержащую много пуринов (большие количества морепродуктов, говядина и субпродук­ты) следует пересмотреть, но нет необходимости при­держиваться особо строгих ограничений.

Показания для применения гипоурикозурических препаратов

• Повторные приступы острой подагры.
• Тофусы.
• Признаки поражения костей или суставов.
• Сопутствующее заболевание почек.
• Подагра со значительно повышенной мочевой кислотой

Аллопуринол является препаратом выбора при лечении подагры медикаментами, так как удобен в применении (раз в день) и редко дает побочные эффекты. Препарат ингибирует ксантиноксидазу и угнетает превращение гипок­сантина и ксантина в мочевую кислоту. Обычной стартовой дозой являются 100—300 мг/сут, но боль­ным старческого возраста или при нару­шении работы почек назначают дозы поменьше (100 мг и ниже). Отчетливое снижение мочевой кислоты в тканях после нача­ла лечения подагры медикаментами может привести к частичному раство­рению кристаллов мононатрия урата моногидра­та и спровоцировать острые приступы. Пациента следует предупредить об этом и рекомендовать ему продолжать терапию даже в случае возник­новения приступа. Этот риск можно уменьшить применением более низкой стартовой дозы (100 мг) или путем одновременного назначения колхицина внутрь (0,5мг каждые 12 ч), или НПВП в первые недели. Начало лечения в период приступа может обострить и удлинить его, поэтому разумнее будет подождать пока приступ не разрешится.

Целью лечения подагры медикаментами является снижение мочевой кислоты в крови до значений, которые вдвое ниже нормальных показателей для растворения кристаллов и предупреждения форми­рования новых отложений. Поэтому уровень моче­вой кислоты следует определять каждые 3—4 недели и доза аллопуринола повышается на 100мг пока эффект не будет достигнут (максимум 900 мг/сут). Редко (напри­мер, ежегодно) рекомендуется проводить обследо­вание для подтверждения эффективности терапии. В большинстве случаев аллопуринол применяется постоянно в течение неопределенного времени.

Применение при лечении подагры медикаментами урикозурических препаратов (пробенецид или сульфинпиразон), может приводить к снижению мочевой кисло­ты в крови, аналогичному тому, которое наблюдается на фоне приема аллопуринола, но требуются несколько доз каждый день и поддержа­ние высокого уровня экскреции мочевой кислоты (для предупреждения отложения моче­вой кислоты в канальцах почек). Салицилаты являются антагонистами урикозурического дейс­твия этих препаратов и их следует исключать. Урикозурические медикаменты противопоказаны людям с повышенным синтезом пуринов в организме (у них уже имеется значительная урикозурия), при нарушении функции почек (неэффективны) и пациентам с уролитиазом (усиливают процесс обра­зования камней). Урикозурический препарат бензбромарон эффективен при нарушениях работы почек легкой и средней тяжести, но может вызывать гепатотоксические реакции, и доступ к нему в большинстве стран ограничен.

Бессимптомная гиперурикемия

Отсутствуют данные, доказывающие, что гипер­урикемия является повреждающим фактором. Поэтому, если семейный анамнез отягощен по подагре, наблюдается уролитиаз и концен­трации мочевой кислоты постоянно очень высокие (>0,6 ммоль/л), возникает необ­ходимость в лечении медикаментами. Следует выяснять причины вторичной гиперурикемии.