Цитомегаловирус — ДНК-содержащий вирус, представитель семейства герпес-вирусов, обладающий способностью персистировать в организме человека. Передача вируса осуществляется различными путями, включая гемотрансфузионный, трансплантационный, половой, а также через молоко матери, мочу и слюну. Кроме того, вирус передается трансплацентарно и интранатально.
Около 30-60% школьников и 50-85% беременных серопозитивны – то есть имеют положительный цитомегаловирус при беременности.
Чтобы ограничить себя и будущего ребенка от вредного влияния агрессивных факторов окружающей среды, врачи рекомендуют беременным принимать биологически активные добавки. На сайте https://wellness-be.com/programms/pregnant/ есть максимально широкий выбор безопасных добавок для беременных.
Симптомы
Инфекция манифестирует мононуклеозоподобным заболеванием, но чаще она имеет субклиническое течение. Экскреция вируса может продолжаться месяцами. Он персистирует в лимфоцитах, слюнных железах, почечных канальцах и эндометрии. Реактивация может произойти через несколько лет после первичного инфицирования. Возможна и реинфекция другими штаммами вируса.
Диагностика цитомегаловируса при беременности
Положительный цитомегаловирус при беременности выделяют с помощью посева мочи или других биологических жидкостей и тканей. Возможна серологическая диагностика. Характерно повышение титра IgM с максимумом через 3-6 мес после инфицирования и исчезновением через 1-2 года. Титр IgG увеличивается быстро и сохраняется пожизненно. Сложность серологической диагностики заключается в следующем:
- — длительном повышении титра IgM, усложняющем определение времени инфицирования;
- — ложноотрицательном повышении титра IgM в 20% случаев.
Кроме того, присутствие IgG не исключает наличия персистирующей инфекции.
Влияние на беременность
ЦМВ-инфекция — наиболее распространенное врожденное вирусное заболевание (ежегодно выявляют у 0,5-2,5% всех детей, родившихся живыми): каждый год рождаются около 40 тыс. детей с врожденной ЦМВ-инфекцией. Инфицирование плода может произойти и при отсутствии симптомов заболевания у матери. Частота передачи вируса к ребенку составляет 40-50%.
У 10-15% инфицированных детей при рождении обнаруживают симптомы заболевания: неиммунный отек плода, симметричную форму ЗВУР, хориоретинит, микроцефалию, кальцинаты в головном мозге, гепатоспленомегалию и гидроцефалию. У 80-90% инфицированных симптомы при рождении отсутствуют, но в дальнейшем могут развиваться задержка психического и психомоторного развития, нарушения зрения и прогрессирующее снижение слуха. Наиболее частое последствие врожденной ЦМВ-инфекции — нейросенсорная тугоухость, регистрируемая у 40-50% детей, родившихся с симптомами заболевания. Рецидивирующая ЦМВ-инфекция ассоциирована с более низким риском для плода: частота передачи составляет 0,15-1%. Описано несколько случаев тяжелого поражения детей.
Симптомы врожденной цитомегаловирусной инфекции
- Неиммунная водянка.
- Симметричная задержка развития.
- Хориоретинит.
- Микроцефалия.
- Кальцинаты в головном мозге.
- Гепатоспленомегалия.
- Гидроцефалия.
- Отдаленные последствия.
- Нарушения зрения.
- Потеря слуха.
- Задержка психомоторного развития.
Пациенткам с подтвержденным положительном цитомегаловирусом при беременности рекомендуют проведение детального УЗИ, которое позволяет исключить ЗВУР, гидроцефалию, образование внутричерепных кальцинатов, микроцефалию, эхогенный кишечник, гепатоспленомегалию и неиммунную водянку. Если эти признаки отсутствуют, выполняют амниоцентез с последующим проведением ПЦР для обнаружения ЦМВ. Если при УЗИ визуализируют пороки развития плода или ПЦР оказывается положительной, пациентку необходимо проконсультировать о дальнейшей тактике. Можно предложить введение иммуноглобулина человека антицитомегаловирусного. Также во время беременности допускают назначение ганцикловира, подавляющего инфекционный процесс у плода. Кроме того, следует обсудить прерывание беременности.