Частота обнаружения бронхиальной астмы при беременности составляет 5-9%. Астматический статус (наиболее тяжелый симптом) осложняет около 0,2% беременностей. Астма — хроническое, как правило, аллергическое воспалительное заболевание дыхательных путей, обусловленное наследственной предрасположенностью.
Выделяют бронхиальную астму при беременности:
- — легкую интермиттирующую;
- — легкую персистирующую;
- — умеренную персистирующую;
- — тяжелую персистирующую.
Течение заболевания в период беременности непредсказуемо. В 33% случаев отмечают улучшение, в 33% — ухудшение.
При легочных функциональных пробах во время приступа обнаруживают:
- — увеличение резистентности дыхательных путей;
- — увеличение остаточного объема, ФОЕ легких, общей емкости легких;
- — снижение резервного объема вдоха и выдоха;
- — снижение ЖЕЛ;
- — снижение объема форсированного выдоха за секунду (ОФВ1), пиковой скорости выдоха и максимального полувыдыхаемого потока.
Тяжелая астма сопровождается высокой частотой самопроизвольного прерывания беременности, преэклампсии, ВГП, ЗВУР и невынашивания. Эти осложнения обычно возникают вследствие внутриутробной гипоксии.
Лечение
Беременная с бронхиальной астмой подлежит внимательному диспансерному наблюдению. Большое значение придают предупреждению обезвоживания, гипервентиляции, ограничению физической активности и воздействия аллергенов, а также раннему активному лечению респираторных инфекций. Контроль респираторного статуса осуществляют по пиковой скорости выдоха. При умеренной интермиттирующей астме при беременности применяют ингаляционные b2-адреномиметики короткого действия. При легкой персистирующей форме болезни также ингаляционно применяют низкодозированные глюкокортикоиды. При умеренной персистирующей форме предпочтение отдают комбинации ингаляционных глюкокортикоидов, b2-адреномиметиков длительного действия. При тяжелом персистирующем типе астмы эту комбинацию дополняют системным применением глюкокортикоидов. Альтернативное лечение включает ингаляции кромоглициевой кислоты, антагонистов рецепторов к лейкотриену или теофиллина. При тяжелых приступах назначают кислородотерапию, инфузионную терапию, внутривенное введение глюкокортикоидов, ингаляции b2-адреномиметиков через небулайзер, а при признаках бактериальной инфекции — антибактериальную терапию. Иногда для поддержания полноценной оксигенации проводят эндотрахеальную интубацию и искусственную вентиляцию легких.
Следует регулярно осуществлять оценку состояния и развития плода. Выбор времени для родоразрешения зависит от состояния матери и плода. При нормальном течении беременности досрочное родоразрешение не рекомендуют, поэтому используют выжидательную тактику. Показание к досрочному родоразрешению — ЗВУР плода или ухудшение состояния матери.
Тактика ведения родов при наличии астмы при беременности
Применение глюкокортикоидов (включая ингаляционное и высокодозированное местное использование в течение 3 нед и более) может подавлять функционирование гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси. Родоразрешение связано с операционным стрессом, поэтому следует учитывать назначение стрессовых доз гормонов. Селективная эпидуральная блокада во время родов уменьшает болевую чувствительность, возбуждение, гипервентиляцию и дыхательную недостаточность (все перечисленные факторы могут усугубить течение заболевания или вызвать приступ). Предпочтительнее естественные роды. Кесарево сечение при налички астмы при беременности выполняют только по показаниям.