Положительная краснуха при беременности возникает в результате инфицирования тогавирусом с одноцепочечной ДНК, передающимся воздушно-капельным путем. Вспышка заболеваемости приходится на март-май. Вирус высококонтагиозен: клинические признаки инфекции возникают у 75% инфицированных. Инкубационный период составляет 14-21 день.
Диагностика
Наиболее точными считают серологические методы диагностики краснухи. С момента возникновения сыпи определяется положительная краснуха при беременности — в крови можно определить IgM, титр которых постепенно уменьшается. К 4-8-й неделе они отсутствуют. IgG также появляются одновременно с сыпью, сохраняются в крови пожизненно. Заболевание диагностируют при увеличении в течение 2 нед титра антител, ингибирующих гемагглютинацию, в 4 раза, а также при обнаружении IgM. Кроме того, возможно выделение вируса во время острой фазы заболевания, но проведение этого исследования требует длительного времени. Присутствие IgM в пуповинной крови или IgG у ребенка старше 6 месяцев подтверждает диагноз перинатальной краснухи.
Влияние на течение беременности
Примерно 10-15% женщин репродуктивного возраста восприимчивы к вирусу волнушки розовой (краснухи). По данным отчета о заболеваниях врожденным синдромом краснухи в США, зарегистрированных в Национальном регистре врожденной краснухи с 1997 по 1999 г., 83% детей были рождены от латиноамериканских женщин и 91% — от пациенток, родившихся за границей.
Течение положительной краснухи при беременности не изменяется. Тяжесть заболевания у матери не связана с риском инфицирования плода. Наибольшее значение для плода имеет срок беременности в момент инфицирования. В 1 триместре вероятность развития врожденной волнушки составляет 80%, в дальнейшем риск снижается до 30-50%. При заражении после 20-й недели врожденный синдром развивается редко.
Врожденный синдром краснухи
- Симметричная форма задержки внутриутробного развития.
- Врожденная глухота, обнаруженная у ребенка старше года.
- Пороки сердца.
- Открытый артериальный проток.
- Гипоплазия легочной артерии.
- Поражения глаз: катаракта, ретинопатия, микрофтальм.
- Гепатоспленомегалия.
- Поражение ЦНС: микроцефалия, панэнцефалит, кальцификация головного мозга, задержка психомоторного развития.
- Гепатит.
- Тромбоцитопеническая пурпура.
Положительную краснуху при беременности не считают противопоказанием к грудному вскармливанию. Этиотропного лечения нет.
Профилактика
При однократном обнаружении IgG у беременных следует провести обследование на восприимчивость к краснухе. Женщины, не болевшие краснухой, подлежат вакцинации в раннем послеродовом периоде. В течение 3 мес после вакцинации беременеть не рекомендуют. Тем не менее данных о развитии врожденного синдрома после иммунизации нет, и случайную вакцинацию беременных не считают показанием к прерыванию. Во всех случаях рекомендуют наблюдение, поскольку у 20% вакцинированных антитела не образуются. Женщин следует обследовать на склонность к краснухе при каждой беременности, так как иммунитет может ослабевать.
Рутинную профилактику g-глобулином после контакта не рекомендуют, поскольку она не влияет на риск заражения плода.