Положительный гепатит при беременности чаще вызывается вирусами В и С.
Положительный гепатит В при беременности
Вирус гепатита В — ДНК-вирус, передающийся через кровь, слюну, влагалищную слизь, сперму и грудное молоко и проникающий через плаценту. Группа высокого риска включает наркоманов, употребляющих внутривенные наркотические препараты, гомосексуалистов, лиц азиатского происхождения и медицинских работников. Инфицирование носит бессимптомный характер или манифестирует острым заболеванием. В 10% случаев развивается хронический активный или персистирующий гепатит.
Влияние на течение беременности
Течение острого гепатита при беременности не изменяется. Вероятность инфицирования плода возрастает при заражении матери в III триместре. Хронический активный гепатит сопровождается риском невынашивания, рождения ребенка с низкой массой тела и гибели новорожденного. При осложнении заболевания циррозом, варикозным расширением вен или печеночной недостаточностью прогноз для матери крайне неблагоприятный.
Частота обнаружения поверхностного антигена гепатита В (HBsAg; хроническое носительство) среди беременных составляет 6-10:1000. При бессимптомном носительстве риск возникновения антенатальных осложнений соответствует таковому в общей популяции. Тем не менее дети, рожденные от матерей, у которых был положительный гепатит при беременности, в 10% случаев имеют риск развития острой инфекции. При выделении у матери HBsAg и HBeAg риск для плода возрастает до 70-90%. Инфекция у ребенка может носить фульминантный и летальный характер. Если ребенок выживает, в 85-90% случаев у него развивается хронический гепатит, а в 25% случаев — цирроз печени, гепатоцеллюлярная карцинома или сочетание этих заболеваний. В связи с этим рекомендуют проводить скрининг всех беременных на носительство HBsAg. Женщины из группы высокого риска при отрицательном результате первого скрининга подлежат повторному обследованию в 3 триместре.
Группы высокого риска носительства HBsAg
- Работники и пациенты отделения гемодиализа.
- Работники и пациенты учреждений для инвалидов.
- Лица с гемотрансфузиями в анамнезе.
- Лица, имеющие профессиональный контакт с кровью.
- Лица, страдающие венерическими заболеваниями.
- Инъекционные наркоманы.
- Проститутки.
- Члены семьи носителей вирусного гепатита В.
- Члены семьи пациента отделения гемодиализа.
При обнаружении у беременной HBsAg проводят полное исследование функций печени. Члены семьи и половые партнеры также подлежат обследованию и при обнаружении восприимчивости — вакцинации. Предполагают, что передача инфекции ребенку происходит в момент рождения. Именно поэтому новорожденным после родов вводят иммуноглобулин и вакцину, что снижает риск развития инфекции до 10% и менее. Беременные, имеющие риск инфицирования вирусным гепатитом В, при отсутствии HBsAg подлежат вакцинации. Существующие вакцины получены с помощью ДНК-рекомбинантной технологии, поэтому их применение во время беременности считают безопасным. Центры по контролю заболеваний рекомендуют вакцинировать против вирусного гепатита В всех детей.
Положительный гепатит С при беременности
Вирусный гепатит С (HCV) — наиболее распространенное хроническое трансфузионное заболевание. Частота вертикальной передачи вируса от РНК-негативных женщин составляет 1-3%, тогда как от РНК-позитивных — 4-6%. Ко-инфекция ВИЧ увеличивает риск вертикальной передачи вируса. У ВИЧ-отрицательных женщин способ родоразрешения не влияет на частоту вертикальной передачи. Амниоцентез сопряжен с риском трансмиссии. Точных данных о повышении риска передачи вируса у ВИЧ-отрицательных кормящих женщин нет.
Безопасного лечения положительного гепатита при беременности нет. Вследствие отсутствия методов профилактики передачи заболевания и эффективного лечения проведение универсального скрининга во время беременности не рекомендовано. Исследование на антитела к вирусу предлагают женщинам, имеющим факторы высокого риска (переливание крови, пересадку органов, положительный результат на ВИЧ или вирусный гепатит В, использование внутривенных наркотиков, рискованное сексуальное поведение).