Во время беременности потребность в фолиевой кислоте (ФК) значительно возрастает, так как вещество является критически важным для синтеза ДНК и пролиферации клеток. Плацента концентрирует фолиевую кислоту в сосудах, задействованных в кровообращении плода и, как следствие, уровень ФК у плода в 2-4 раза выше материнского. Даже если у матери в крови недостаточный уровень фолиевой кислоты, концентрация у плода удерживается практически на постоянном уровне. Транспорт фолатов через плаценту происходит при посредстве плацентарного рецептора фолиевой кислоты (placental folate receptors PFR), а именно, находящегося в микроворсинках оболочки синцитиотрофобласта рецептора фолиевой кислоты-? (FR-?). В сосудах матери фолиевая кислота связывается с FR-? и переносится плоду посредством рецептор-опосредованного эндоцитоза. Другие переносчики, включая переносчик восстановленных фолатов (reduced folate carrier- RFC) и протонновый транспортер фолиевой кислоты (PCFT), также важны для усвоения фолиевой кислоты плацентой. Создание высокой концентрации фолиевой кислоты в крови ворсинок плаценты необходимо, потому как она транспортируется к плоду путем пассивной диффузии и RFC. Поскольку фолиевая кислота является жизненно важным элементом для нормального развития плода, этот механизм транспортировки формируется в первом триместре беременности.
Исследования на животных и в пробирке показали, что алкоголь может привести к нарушению транспорта фолиевой кислоты через плаценту из-за уменьшения содержания транспортных белков. Действительно, есть сходство клинических проявлений, вызванных хроническим употреблением матерью алкоголя (fetal alcohol spectrum disorders-FASD) и недостатком фолиевой кислоты во время беременности. Это общие дефекты физического развития, особенно нарушения развития нервной трубки, врожденные пороки сердца и деформации конечностей. Кроме того, низкий уровень фолиевой кислоты был связан с гиперактивностью, проблемами общения со сверстниками и снижением когнитивных функций.
Во время беременности фолиевая кислота также необходима как антиоксидант. Употребление алкоголя во время беременности создает окислительный стресс как для плаценты, так и для плода, и это состояние частично нивелируется фолиевой кислотой. Токсичный метаболит метанола муравьиная кислота, находящаяся в сыворотке крови злоупотребляющих алкоголем, по последним данным также обнаруживается в пуповинной крови плода употребляющей алкоголь во время беременности. Муравьиная кислота — нейротоксичный яд, и для детоксикации необходима фолиевая кислота.
Не проводились исследований, определяющих уровень фолатов у плода во время протекавшей на фоне злоупотребления алкоголем беременности. Предполагают, что нарушение транспорта фолиевой кислоты во время беременности обуславливает возникновение у плода расстройств от воздействия алкоголя (FASDs).
МЕТОДЫ: В исследовании участвовали злоупотребляющие алкоголем 23 беременные (первая группа) и в группе контроля 24 здоровые беременные. У всех определяли уровень фолиевой кислоты в сыворотке крови, во время родов определялся уровень фолатов в пуповинной крови.
РЕЗУЛЬТАТЫ: В группе женщин, злоупотреблявших алкоголем, возраст был от 16 до 44 лет. Все женщины сообщили о регулярном потреблении алкоголя на протяжении всей беременности. Кроме того четырнадцать женщин сообщили о регулярном употреблении кокаина, восемь — марихуаны и две — опиатов.
У 14 беременных первой группы отношение содержания фолиевой кислоты плода к материнскому было менее или равно 1.0, тогда как в группе контроля у всех соотношение составляло более 1.0.
Как и ожидалось, в контрольной группе уровни фолатов у плода были значительно выше, чем в сыворотке материнской крови (45,91 нМ ± 20,73 нМ против 26,99 нМ ± 11,18 нМ, р <0,0001). Однако это не наблюдалось в первой группе, даже наоборот наметилась тенденция к снижению уровню ФК у плода по сравнению с матерью (33,15 нМ ± 19,89 нМ против 38,13 нМ ± 29,55 нМ, соответственно, р= 0,461).
Интересно, что не было значимой разницы в уровнях фолиевой кислоты между беременными женщинами двух групп, в первой группе уровень фолиевой кислоты был выше, чем в контроле. Это можно объяснить тем, что женщины в больших количествах употребляли содержащее фолиевую кислоту пиво. Но, не смотря на это, у плода уровень фолатов оставался значимо низким.
Таким образом, средний уровень фолиевой кислоты в пуповиной крови был ниже в первой группе, нежели в контрольной (33,15 ± 19,89 против 45,91 ± 20,73, р=0,04).
ВЫВОДЫ: Результаты этого исследования показывают, что хроническое злоупотребление алкоголем во время беременности нарушает транспорт фолиевой кислоты плоду. Внутриутробный дефицит фолиевой кислоты частично может способствовать возникновению связанных с алкоголем расстройств.
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.