Остеомаляция

Остеомаляция — это болезнь костной ткани, которая характерна нарушением отложения кальция и фосфора.

Причины

Наиболее частой причиной есть дефицита кальция и витамина D в пищевых продуктах, особенно при повышенной потребности (беременность, лактация), или утрудненное их усвоение в желудочно — кишечном тракте в результате различных его заболеваний ( пониженного выделения соляной кислоты; состояние после операции резекции желудка, заболевания желчных путей и кишечника).

Патогенез

Низкая активность ионов кальция и фосфатов сыворотки исключает нормальное отложение кальция в новой остеоидную ткани, поэтому она становится мягкой, что приводит к деформации костей под воздействием нагрузки.

Кость макроскопически не изменена, но легко режется. Микроскопически обнаруживают увеличенное количество остеобластов и необызвествленную остеоидную ткань. Признаков резорбции костной ткани нет, поскольку количество остеокластов уменьшена, а корковый слой кости тоньше, костные балки тоже тонкие, но нормально расположены. Костный мозг нормальный.

Симптомы

Клинически остеомаляция проявляется ощущением постоянной боли в позвоночнике, ребрах, костях таза, оно увеличивается при их перегрузке и движений. Одновременно уменьшается сила мышц, снижает работоспособность и создает трудности в повседневной жизни.

Со временем возникает чрезмерный кифоз грудного отдела позвоночника, а также кифосколиоз с корешковыми проявлениями, форма таза становится более плоской и узкой. Также грудная клетка может приобрести воронкообразной формы.

Кости нижних конечностей под воздействием нагрузки могут изгибаться, и поэтому уменьшается рост больного. Иногда на высоте искривления возникают надломы, а не переломы костей, поскольку кость мягкая и податливая. Образующийся мозоль плохо минерализируется, но сращение происходит остеоидной тканью.

Диагностика

Рентгенологически патологические изменения при остеомаляции костей различной локализации позволяют диагностировать остеомаляцию таким методом достаточно просто, однако не всегда удается установить ее причину.

Иногда приходится дифференцировать остеомаляцию с болезнью Реклингаузена. Оба эти заболевания встречаются преимущественно у женщин, сопровождающиеся ноющей болью и медленно прогрессируют с образованием деформации костей. При типичной остеомаляции не бывает очаговых кистоподобных просветлений и утолщение костей, характерных для генерализованной остеодистрофии Реклингаузена. При гиперпаратиреозе не бывает зон перестройки кости, а при остеомаляции их обязательно находят. Также остеомаляцию можно отличить от других костных заболеваний с повышенными показателями фосфатазы крови.

Деформации длинных костей при остеомаляции отличаются от несовершенного остеогенеза тем, что, как правило, бывают только искривление костей, а для несовершенного остеогенеза характерны частые и повторные переломы.

В группу остеомаляций также относят болезнь Milkman, которой страдают женщины среднего возраста, которые жалуются на боли в пояснице и в ногах, особенно при изменении положения тела, а также на искривление ног и позвоночника и уменьшение роста. При обследовании больных не обнаруживают отклонений со стороны эндокринных желез и лабораторных показателей.

Рентгенологически выявляют симметричные прозрачные зоны в костях, что подтверждено следующими гистологическими исследованиями и указывает на замещение костного вещества остеоидной тканью со значительным ее кровоснабжением. Эти изменения обусловливают искажения и деформации конечностей, позвоночника и таза.

Лечение

Основной целью лечения остеомаляции является ликвидация дефицита кальция и фосфора в организме. Для этого важно, во-первых, отрегулировать диету и устранить, по мере возможности, причины, которые нарушают всасывание кальция. Во-вторых, больным необходимо назначить витамин D в дозах 300 тыс. -600 тыс. МЕ внутримышечно один раз в неделю, под контролем суточной кальциурии и других биохимических исследований. Если увеличится кальциурия и показатели кальций — фосфорного соотношения в сыворотке, тогда дозу витамина D можно снизить до 300 тыс. МЕ один раз в месяц, чтобы кальциурия содержалась на правильном уровне. Поскольку лечение длительное, можно применять витамин D per os (по 30 тыс. МЕ ежедневно). Одновременно следует назначить препараты кальция (2-3 г в сутки ).

Введение кальция при употреблении витамина D резко увеличивает кальциурию, что чревато опасностью поражения почек. Если в результате лечения улучшение не наступает, это свидетельствует об остеомаляции, стойкой к действию витамина D.