Болезнь Де Кервена ( De Quervain, tenosynovitis stenosans extensoris brevis et abductoris longi pollicis, стенозирующий теносиновит короткого разгибателя и длинного абдуктора первого пальца кисти.
Причины
Причиной болезни бывают перегрузки мышц первого пальца кисти при такой работе, которая требует опоры при выделении этого пальца ( при рубке дров, у закройщиков при использовании ножниц, при выкручивании белья).
Симптомы
В результате постоянного раздражения сухожильных влагалищ короткого разгибателя и длинного отводящего мышц первого пальца вдоль этих сухожилий возникают отек и воспалительные явления, которые особенно часто локализуются в области отростка лучевой кости.
При отводе первого пальца возникает боль, в отличие от tenosynovitis carpi, когда боль бывает при сгибании ладони.
Патологические изменения заключаются в воспалении и вторичном утолщении сухожильных влагалищ, а также в дегенеративных изменениях в сухожилиях. Это затрудняет свободное скольжение сухожилий в ножнах и даже вследствие боли, его исключает. Иногда при движениях пальцем пальпаторно можно почувствовать характерный хруст в проекции сухожилий.
Диагностика
В связи с тем, что отросток лучевой кости находится рядом с указанными сухожилиями, это может вызвать в нем патологические изменения. При хроническом течении болезни Де Кервена на рентгенограммах можно обнаружить остеопоротические изменения, а также деструкцию отростка, обнаруживают нечеткие тени в мягких тканях, прилегающих к нему.
Лечение
Следует полагать, что в начальный период болезни Де Кервена важнейшим должно быть обездвиживание пальца. Поэтому гипсовая повязка должна охватывать палец, включая дистальную фалангу и достигать средней трети предплечья.
Полезно местное введение гидрокортизона или кеналога, разведенного новокаином с антибиотиком, перед наложением гипсовой повязки. Не снимая повязки, можно проводить УВЧ — терапию. Через две недели снимают гипсовую повязку и проверяют функцию пальца. Если лечение начато своевременно, то бывают хорошие результаты.
В запущенных случаях болезни Де Кервена, когда возникает синовит со значительным утолщением влагалища, лечение длится дольше, а результаты бывают неудовлетворительными. В таких случаях больного приходится оперировать. Операцию при болезни де Кервена проводят под наркозом. Вскрытием тканей в области дистального суставного конца лучевой кости в проекции сухожилий короткого разгибателя и длинного абдуктора обнажают их влагалища. Утолщенное влагалище, которое затрудняет скольжение сухожилия, рассекают вдоль и проверяют движения пальца. При необходимости рассекают влагалища обеих сухожилий. Рану зашивают. Двигать пальцем начинают с пятого дня, после снятия швов проводят комплексное восстановительное лечение ( ЛФК, физиотерапию, бальнеотерапию, электрофорез ронедазы, лидазы).
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.