Вопрос о врожденном рахите поднимался еще в конце XIX в. Позднее проф. М.С.Маслов (1952) и один из известных специалистов по изучению рахита проф. Е.М.Лепский (1953) исключали наличие врожденного рахита.
В 80-х годах прошлого столетия после получения новых данных о роли витамина D в патогенезе рахита и возникшей затем дискуссии о классификации рахита и рахитоподобных заболеваний некоторые врачи признали достоверность врожденного рахита у новорожденных детей.
К симптомам врожденного рахита они относили очаги остеомаляции черепа, увеличенный большой родничок с расхождением черепных швов, намечающиеся «четки» в области костно-хрящевых соединений ребер, податливость ребер при пальпации.
Следует отметить, что указанные авторы не были неонатологами, соответственно, не имели постоянного контакта с новорожденными и особенно недоношенными детьми и, по-видимому, не были детально знакомы с особенностью обмена кальция и фосфора у плодов.
Большинство не разделяет точку зрения о существовании врожденного рахита и приводят свои аргументы, хотя они могут быть довольно субъективными:
- Ф.Я.Чистович, проведя в 1896 г. (в позапрошлом веке) гистологические исследования у детей с врожденными дефектами окостенения, обнаружила в костях черепа наличие остеопороза, а не рахитического процесса;
- врожденная податливость теменных костей может исчезать, и довольно быстро, без применения витамина D;
- увеличенный большой родничок в сочетании с расхождением у доношенных черепных швов не всегда сопровождаются податливостью теменных костей;
- рекомендации женских консультаций о профилактическом приеме беременными женщинами витамина D и препаратов кальция не уменьшили количество новорожденных детей с врожденными остеопениями костей черепа; врожденная податливость теменных костей наблюдается и у детей, матери которых хороши питались и получали профилактические дозы витамина D;
- витамин D не влияет на поступление в организм плода кальция и фосфора, так как последние поступают туда непосредственно из крови, минуя кишечник;
- возможно, что у отдельных детей в сложном генезе и рожденных остеопатий костей черепа может играть роль и дефицит витамина D, однако он не является ведущим, и диагноз врожденного рахита у таких детей не правомочен;
- достоверность врожденного витамин D-дефицитного рахита может быть доказана, если у новорожденного ребенка отмечается снижение в крови содержания активных метаболитов витамина D.
Сказанное выше не исключает профилактического приема беременными женщинами витамина D и продуктов, содержащих большое количество кальция.
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.