Современное лечение биполярного расстройства основано на преемственности и сочетании активной купирующей (обрывающей), стабилизирующей и поддерживающей терапии и методах профилактики.
По эффективности лечения мании и предупреждения рецидивов маниакального и депрессивного состояний при лечении биполярного расстройстве 1 типа соли вальпроевой кислоты (вальпроаты) сопоставимы с литием. Их широко применяют в качестве антиконвульсантов при лечении эпилепсии и считают более эффективным средством, чем препараты лития. Суточная доза вальпроата натрия в качестве купирующего средства — 500-1000 мг; для поддерживающей терапии и профилактики — не более 500 мг.
При лечении биполярного расстройства 2 типа, циклотимии и быстрых циклах наиболее оправдано применение другого известного антиконвульсанта — карбамазепина. При профилактике униполярной рекуррентной депрессии карбамазепин — препарат первого выбора. Больные обычно хорошо его переносят, хотя для исключения эозинофилии целесообразен периодический подсчет лейкоцитарной формулы. Для купирования и профилактики гипоманий и смешанных состояний применяют депонированные формы карбамазепина. Стандартная суточная доза препарата — 200-400 мг. При недостаточном эффекте рекомендуется увеличение суточной дозы до 1000-1200 мг.
В последнее время предпринимаются попытки обоснования применения в качестве купирующих и тимостабилизирующих средств других противоэпилептических препаратов — ламотриджина, окскарбазепина.
Для экстренного купирования мании предпочтительно инъекционное введение нейролептиков (хлорпромазина, клозапина, зуклопентиксола, галоперидола). Они оказывают седативное действие вскоре после введения или после нескольких инъекций, но практически не влияют на механизмы фазного течения. При прекращении их применения происходит рецидив симптоматики. Сочетание приема нейролептиков с препаратами лития при лечении биполярного расстройства опасно возникновением нейротоксических эффектов (тремора, акатизии), вегетативной лабильности, физического дискомфорта, создающих впечатление развития смешанных состояний. В последние годы появляется все больше работ, указывающих на эффективность применения при маниях и гипоманиях таких антипсихотических препаратов, как кветиапин, оланзапин, арипипразол. Однако доказательных данных для решения вопроса о целесообразности их использования при собственно аффективной патологии пока недостаточно.
Клинические эффекты нейролептиков могут служить дифференциально-диагностическими критериями для определения природы маниакальных и гипоманиакальных состояний. Если под влиянием лечения нейролептиками происходит редукция двигательного и речевого возбуждения при сохранении характерных идеаторных нарушений (например, идей величия), то стоит предположить не аффективную, а шизоаффективную или шизофреническую принадлежность заболевания. С другой стороны, если применение солей лития или антиконвульсантов приводит к практически одновременной редукции эмоциональных, соматовегетативных, двигательных и идеаторных нарушений, то болезненное состояние правомерно отнести к аффективным расстройствам.
В современном лечении биполярного расстройства особое значение имеют переносимость и безопасность антидепрессантов, а также и тимостабилизаторов. Существуют, правда, единичные указания на некоторые гендерные различия в переносимости препаратов, например преимущество СИОЗС у женщин до наступления менопаузы. После 60 лет отмечается одинаковая переносимость трициклических антидепрессантов у мужчин и женщин. Но эти наблюдения требуют дальнейшего подтверждения и уточнения.
Признавая монотерапию важнейшим принципом современного лечения биполярного расстройства, необходимо считать оправданными некоторые виды дополняющей, сопутствующей терапии. Например, терапия прикрытия должна предшествовать назначению основного антидепрессанта при заранее известной интолерантности или вероятности осложнений. Адъювантной терапией дополняют основную в целях усиления или стабилизации действия основного антидепрессанта. При этом используются соматотропные и нейрометаболические средства, способные смягчить или предупредить реакции, вызванные сопутствующими органическими и соматическими поражениями. В этих целях применяются также гипотензивные средства (чаще бета-адреноблокаторы), вегетостабилизирующие препараты (бензодиазепины для кратковременного применения, гидроксизин, афобазол, этифоксин). Церебропротективные средства необходимы при наличии церебрастенических, а также когнитивных нарушений. Из современного арсенала дополнительных методов лечения не исключаются акупунктура в ее модификациях, хронотерапия.