Депресии после инсульта варьируют от умеренно выраженных тревожно-депрессивных состояний до депрессий меланхолического типа. В специальной литературе дискутируется вопрос, имеется ли специфика данных расстройств, отличающая их от эндогеноморфных депрессий. Депрессии после инсульта выявляются в первые месяцы у 20-50% больных. Тревожные нарушения после инсульта встречаются по крайней мере не реже, чем депрессивное расстройство, а выраженные меланхолические депрессии составляют небольшую долю среди постинсультных депрессий в целом.
До настоящего времени нет единого мнения относительно специфики постинсультных депрессий и вообще постинсультных расстройств. Большинство исследователей не находят существенных отличий тревожных расстройств и тревожных депрессий от генерализованного тревожного расстройства или, соответственно, умеренно выраженных депрессий с доминирующим тревожным аффектом. Вместе с тем М. A. Taylor настаивал на специфике постинсультных депрессий, особо выделяя анергию, гипобулию, аффективную неустойчивость, в отличие от монотонного, тоскливого или тревожно-боязливого аффекта при «первичной меланхолии». В последнем случае он допускал применение не только антидепрессантов, но даже ЭСТ, несмотря на перенесенный инсульт, а при гипобулических, анергических постинсультных депрессиях предпочтительны бромкриптин либо легкие стимулирующие средства.
Тревога, в отличие от депрессии после инсульта, практически мало влияет на выраженность когнитивных нарушений. Депрессия даже при небольшом ишемическом (левополушарном) поражении усугубляет когнитивные нарушения вплоть до картины деменции, т.е. соответствует депрессивной псевдодеменции. При наличии же даже обширного инсульта без сопутствующей депрессии когнитивные нарушения по крайней мере не более выражены, чем в случаях «малых инсультов», сочетающихся с депрессивным синдромом. По-видимому, различия в тяжести расстройств также отражают принцип «психосоматического балансирования»: чем тяжелее двигательные, речевые нарушения, тем меньше выражены депрессивные расстройства и вообще непсихотические психические расстройства. По мере улучшения состояния и восстановления жизненно важных функций и возможностей высшей психической деятельности с большей определенностью выступают депрессивные симптомы — как типичные эндогеноморфные, так и связанные с реактивной переработкой ситуации болезни и ее последствий. Депрессии после инсульта чаще всего обнаруживаются при поражениях височных структур доминантного полушария и обычно утяжеляются при распространении очага поражения на фронтальные зоны. Отмечается также поражение хвостатого ядра и базальных ганглиев как сопряженного с тяжестью депрессии, а одновременно и с сочетанием депрессивного синдрома и когнитивных расстройств. При левополушарных поражениях вовлечение височных передних структур депрессивные нарушения достаточно типичны, близки к эндогеноморфным с подавленностью, снижением мотивации к деятельности, потерей аппетита, снижением веса, анергией.
При правополушарных поражениях депрессивные расстройства не столь очевидны либо атипичны, иногда ограничиваются умеренно выраженной тревогой. Хотя попытки связать депрессию с определенным фокусом поражения остаются дискуссионными. Например, некоторые психиатры, относя депрессию преимущественно к левополушарным поражениям, при поражениях правого полушария чаще отмечали апатоабулические нарушения.
Депрессии после инсульта далеко не всегда объясняются тем или иным ведущим фактором — либо локальным повреждением головного мозга, либо психотравмирующим влиянием неожиданно разразившегося тяжелого заболевания. Имеются данные в пользу частоты предшествующих инсульту субдепрессивных, а иногда и очерченных депрессивных состояний: в этих случаях предполагается неспецифическое триггерное воздействие на церебральные структуры с последующим развитием очередного депрессивного эпизода, в определенной мере отражающего органическую специфику синдрома. Практически не изученным остается вопрос, как часто инсульт провоцирует маниакальные состояния либо видоизменение типа течения аффективного заболевания в биполярное расстройство.
Депрессии после инсульта у женщин сопровождаются более выраженными когнитивными нарушениями, у мужчин больше страдает социальное функционирование. Правда, эти данные нуждаются в подтверждении и специальном объяснении с нейропсихологических и социально-психологических позиций.
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.