Язвенный гингивит — это в большинстве случаев острое, резко болезненное, быстро прогрессирующее воспаление десны, которое может переходить в подострую или хроническую стадию. Без лечения оно обычно быстро переходит в локализованный язвенный пародонтит. Это заболевание редко бывает генерализованным и одинаково тяжелым. В области передних зубов может отмечаться выраженный воспалительный процесс, а в области моляров и премоляров десна может быть интактна или мало поражена.
Причины язвенного гингивита не выяснены, предполагается, что играют роль нарушения гигиены, ишемия, местное преобладание патогенных бактерий, наличие ретенционных ниш, тип зубов. Карманы обычно неглубоки, так как ткани десны некротизируются и утрачиваются по мере потери прикрепления. Вторичное изъязвление других участков слизистой полости рта наблюдается редко, только в тяжелых случаях. Важно помнить, что изъязвление может быть признаком ВИЧ-инфекции и СПИДа.
Симптомы
Чаще язвенным гингивитом молодые люди, заядлые курильщики (употребляющие табак с высоким содержанием смол и никотина), они поддерживают недостаточный уровень гигиены полости рта и обращаются за помощью только при сильных, болезненных обострениях.
Заболевание протекает остро, изредка сопровождается повышением температуры. Потеря изъязвленных сосочков может произойти в течение нескольких дней. Острая фаза может перейти в промежуточную хроническую стадию, например, при усилении резистентности организма или в результате лечения (полоскания дезинфицирующими растворами). В отсутствие лечения язвенный гингивит часто рецидивирует и быстро переходит в язвенный пародонтит (потеря прикрепления на фоне малой глубины карманов).
Процесс начинается в области седла (межзубной впадины). За некротической деструкцией вершины сосочка следует разрушение всего сосочка и даже частично маргинальной десны. Не ясно, вызвана ли первичная деструкция десны нарушением кровоснабжения или внедрением бактерий в ткани. В редких случаях обнаруживаются язвенные поражения щек, губ или языка. Без лечения процесс охватывает и костные структуры пародонта. Ранний симптом язвенного гингивита — локализованная боль.
Для пациентов с язвенным гингивитом характерен типичный сладковатый неприятный запах изо рта.
Генерализованный язвенный гингивит следует дифференцировать от острого герпетического гингивостоматита, который обычно сопровождается повышением температуры.
Лечение
Наряду с инструментальной обработкой, на первом этапе необходима медикаментозная поддержка. Локально применяются мази с содержанием кортизона и антибиотиков, а также метронидазол. В тяжелых случаях можно назначить системный прием метронидазола (флагила). После снятия острых явлений в тяжелых случаях может быть показана хирургическая коррекция десны.
Патологическая гистология
При язвенном гингивите обнаруживается взаимосвязь клинической и патогистологической картины. Патоморфология существенно отличается от таковой при простом гингивите.
Вследствие острой реакции огромное количество лейкоцитов мигрируют через соединительный эпителий в направлении борозды и седла. В отличие от простого гингивита лейкоцитов также мигрируют в направлении ротового эпителия и вершины сосочка, который подвергается некротическому разрушению. Язвенный дефект покрывается хорошо заметной белесоватой псевдомембраной, состоящей из бактерий, некротизированных лейкоцитов, эпителиальных клеток и фибрина. Подлежащие ткани отечны, гиперемированы и густо инфильтрированы лейкоцитами. При длительно существующих язвах лимфоциты и плазматические клетки обнаруживаются также в глубоких слоях тканей. Внутри инфильтрата быстро разрушается коллаген.
Язвенный гингивит и пародонтит в последние десятилетия встречаются реже, чем раньше (за исключением ВИЧ-инфицированных и больных СПИДом). У молодого населения распространенность заболевания составляет 0,1-1%.
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.