Гингивит, обусловленный зубной бляшкой (простой гингивит) распространен повсеместно. Это воспаление маргинальной десны бактериальной природы (неспецифическая смешанная инфекция).
Прогрессирование гингивита происходит от стадии здоровой десны, через раннее поражение, к развитому гингивиту. У детей раннее поражение (гингивит) с преобладанием Т-клеток может сохраняться многие годы, у взрослых, напротив, обнаруживается исключительно развитый гингивит (преобладают плазматические клетки), степень выраженности которого может быть различной. Клинически и патоморфологически можно выделить слабый, умеренный и тяжелый гингивит, однако эта классификация во многом субъективна.
Для точной диагностики воспаления десны рекомендуется применение индексов, которые оценивают кровоточивость при зондировании десневой борозды.
Трудно провести четкую границу между здоровой десной и начальным воспалением. Даже в тканях клинически здоровой десны практически всегда обнаруживаются гистологические признаки незначительного воспалительного инфильтрата. С усилением клинического и гистологического воспаления можно наблюдать латеральную пролиферацию соединительного эпителия. В маргинальном отделе он отслаивается от поверхности зуба, одновременно с этим в образовавшееся пространство проникают бактерии: формируется десневой карман.
При гипертрофическом гингивите с выраженной отечностью и гиперплазией тканей появляется клинический ложный карман.
Десневые карманы и ложные карманы не являются истинными пародонтальными карманами, поскольку речь не идет о потере соединительнотканного прикрепления или апикальной миграции эпителия. Однако поскольку среда ложных карманов бедна кислородом, она благоприятна для существования пародонтопатогенных анаэробных микроорганизмов.
Гингивит может перейти в пародонтит. Однако даже в отсутствие лечения он может оставаться стабильным в течение многих лет. При лечении гингивит полностью обратим.
Клинические симптомы гингивита
- Кровоточивость десен
- Гиперемия
- Припухлость из-за отека и гиперплазии
- Изъязвление
Первый клинический симптом развитого гингивита — кровоточивость при аккуратном зондировании десневого желобка. Кровоточивость обусловлена проникновением кончика зонда через разрыхленный эпителий в богатую сосудами субэпителиальную соединительную ткань. На этом этапе может не быть гиперемии десны. Клинические симптомы развитого гингивита — сильная кровоточивость при зондировании, затем явная гиперемия и одновременное появление припухлости за счет отека. Болевых ощущений при хронических формах гингивита не возникает; болезненность встречается только при остром гингивите.
Тяжелый гингивит необязательно приведет к пародонтиту; при правильном лечении это заболевание обратимо.