Оперативное лечение опухоли почки заключается в удалении новообразования вместе с пораженной почкой, но допустимо только при наличии здоровой другой почки, которая целиком может взять на себя функцию выделения мочи.
Нефрэктомию производят из внебрюшинного, поясничного разреза по Федорову. В некоторых случаях, особенно при больших опухолях, можно применять чрезбрюшинный доступ к почке. В настоящее время с развитием лучевой терапии лечение опухоли Вильмса рекомендуется проводить комбинированно. Перед операцией и после нее, по мнению большинства авторов, следует проводить рентгенотерапию. Такая комбинированная терапия дает больший процент выздоровлений.
Предоперационная рентгенотерапия уменьшает объем опухоли, что облегчает технически операцию, дает переход из неоперабельной опухоли в операбельную, фиброз и запустевание сосудов, уменьшающие возможность метастазирования. Но предоперационное лечение опухоли почки не должно затягивать момента операции и не должно быть очень массивным. Наличие метастазов в легких до недавнего времени считалось противопоказанием к операции; теперь взгляд на этот вопрос изменился, и метастазы в ряде случаев исчезают после рентгенотерапии, после чего больной подвергается оперативному лечению.
Метастазы и рецидивы после операции обнаруживаются в ближайшие 4—6 месяцев, другие авторы указывают срок 6—18 месяцев. Опухоль может рецидивировать и давать метастазы, будучи даже в капсуле. Послеоперационные метастазы также поддаются лучевой терапии. Gross приводит случай двусторонней опухоли Вильмса, где справа было предпринято комбинированное лечение, а слева применена только рентгенотерапия. Больной выздоровел и через 12 лет не было обнаружено признаков опухоли. Одиночные метастазы в легких не без успеха за последние годы удаляются и оперативным путем.
Успех лечения опухоли почки зависит от ранней диагностики, своевременной операции и правильного проведения рентгенотерапии.
Химиотерапия опухоли почки
Химиотерапия в лечении опухоли почки еще не заняла надлежащего места, так как этот вид терапии мало изучен. McEteer сообщил данные Фарбера о применении препарата актиномицина D в комбинации с лучевой терапией и оперативным удалением опухоли почки. Применение этого препарата дало обнадеживающие результаты, но препарат токсичен, оказывает угнетающее действие на костный мозг, поэтому должен применяться осторожно.
Прогноз при лечении опухоли почки следует ставить с осторожностью. Он зависит, по-видимому, от степени злокачественности опухоли и наличия метастазов, которые могут не определяться ни клинически, ни рентгенологически. Но данные об излечении больных говорят о возможности благоприятного исхода заболевания при ранней диагностике и своевременном комбинированном лечении.
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.