Почечно-клеточный рак есть наибо­лее распространенной злокачественной опухо­лью почки у взрослых. Его распространенность составляет 16 случаев на 100000 населения. У муж­чин он встречается вдвое чаще. Пик заболеваемости находится в пределах от 65 до 75 лет, заболевание редко возникает до 40 лет. Опухоль развивается из канальцевого эпите­лия. Кровоизлияния и некроз дают при срезе харак­терное золотисто-желтое и красное окрашивание. Микроскопически чаше наблюда­ются «светлоклеточные» раки, чем «зернисто-кле­точные» опухоли. Для почечно-клеточного рака свойственно раннее распространение опухолевого процесса на почечную лоханку, приводящее к гематурии, а также вдоль почечной вены, с частым переходом на нижнюю полую вену. Характерна прямая инвазия в паранефральные ткани. При лимфогенном метастазировании поражаются парааортальные лим­фоузлы, тогда как гематогенные метастазы в кости (которые могут быть единичными) возникают в любом участке тела.

Симптомы почечно-клеточного рака почки

Приблизительно в 60% случаев наблюдается гематурия, в 40% случаев — боль в пояснице, лишь в 25% случаев — пальпируемое образование. Эта триада, включающая боль, гематурию и наличие пальпируемого образования, является важ­ной, но поздней характеристикой данной опухоли, встречающейся лишь в 15% случаев. Может наблю­даться широкий диапазон системных проявлений, включая лихорадку, увеличение СОЭ, полицитемию, нарушения свертывания, патологию белково­го состава плазмы и результатов функциональных исследований печени. У пациента может выявляться лихорадка («неясного генеза») или, реже, невро­патия. Системные проявления могут быть связаны с биологически активными веществами, которые образуются в опухоли, таких как ренин, эритропоэтин, родствен­ный паратиреоидному гормону пептид или гонадо­тропины. При этом они исчезают после удаления опухоли, однако могут появится вновь при разви­тии метастазов; их можно использовать в качестве маркёров опухолевой активности.

Обследование при почечно-клеточном раке

Первоначальным методом обследования есть УЗИ почек, позволяющее отличить солид­ную опухоль от простых кист почки. После этого должна проводиться усиленная контрастом КТ брюшной полости, грудной клетки.

Лечение почечно-клеточного рака почки

Производится радикальная нефрэктомия, вклю­чающая удаление околопочечной клетчатки, по возможности также проводится удаление парааортальных лимфоузлов Почечно-клеточный рак устойчив к лучевой терапии, химиотерапии, одна­ко была отмечена некоторая польза иммунотера­пии интерфероном, интерлейки­ном-2. Нефрэктомия должна проводиться даже при наличии метастазов; при этом может наступить не только исчезновение системных проявлений, но и регрессия метастазов. Единичные метастазы склонны оставаться таковыми долго, их удаление часто имеет смысл.

Прогноз

Если опухоль ограничена пределами почки, пятилетняя выживаемость при почечно-клеточном раке равна 75%. При наличии отдаленных метастазов она падает до 5%.

от admin

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *