Почечно-клеточный рак есть наиболее распространенной злокачественной опухолью почки у взрослых. Его распространенность составляет 16 случаев на 100000 населения. У мужчин он встречается вдвое чаще. Пик заболеваемости находится в пределах от 65 до 75 лет, заболевание редко возникает до 40 лет. Опухоль развивается из канальцевого эпителия. Кровоизлияния и некроз дают при срезе характерное золотисто-желтое и красное окрашивание. Микроскопически чаше наблюдаются «светлоклеточные» раки, чем «зернисто-клеточные» опухоли. Для почечно-клеточного рака свойственно раннее распространение опухолевого процесса на почечную лоханку, приводящее к гематурии, а также вдоль почечной вены, с частым переходом на нижнюю полую вену. Характерна прямая инвазия в паранефральные ткани. При лимфогенном метастазировании поражаются парааортальные лимфоузлы, тогда как гематогенные метастазы в кости (которые могут быть единичными) возникают в любом участке тела.
Симптомы почечно-клеточного рака почки
Приблизительно в 60% случаев наблюдается гематурия, в 40% случаев — боль в пояснице, лишь в 25% случаев — пальпируемое образование. Эта триада, включающая боль, гематурию и наличие пальпируемого образования, является важной, но поздней характеристикой данной опухоли, встречающейся лишь в 15% случаев. Может наблюдаться широкий диапазон системных проявлений, включая лихорадку, увеличение СОЭ, полицитемию, нарушения свертывания, патологию белкового состава плазмы и результатов функциональных исследований печени. У пациента может выявляться лихорадка («неясного генеза») или, реже, невропатия. Системные проявления могут быть связаны с биологически активными веществами, которые образуются в опухоли, таких как ренин, эритропоэтин, родственный паратиреоидному гормону пептид или гонадотропины. При этом они исчезают после удаления опухоли, однако могут появится вновь при развитии метастазов; их можно использовать в качестве маркёров опухолевой активности.
Обследование при почечно-клеточном раке
Первоначальным методом обследования есть УЗИ почек, позволяющее отличить солидную опухоль от простых кист почки. После этого должна проводиться усиленная контрастом КТ брюшной полости, грудной клетки.
Лечение почечно-клеточного рака почки
Производится радикальная нефрэктомия, включающая удаление околопочечной клетчатки, по возможности также проводится удаление парааортальных лимфоузлов Почечно-клеточный рак устойчив к лучевой терапии, химиотерапии, однако была отмечена некоторая польза иммунотерапии интерфероном, интерлейкином-2. Нефрэктомия должна проводиться даже при наличии метастазов; при этом может наступить не только исчезновение системных проявлений, но и регрессия метастазов. Единичные метастазы склонны оставаться таковыми долго, их удаление часто имеет смысл.
Прогноз
Если опухоль ограничена пределами почки, пятилетняя выживаемость при почечно-клеточном раке равна 75%. При наличии отдаленных метастазов она падает до 5%.