Большинство злокачественных опухолей мочевого пузыря развивается из уротелия или из переходного эпителия. На уротелий воздействуют химические канцерогены, выводящиеся с мочой, такие как нафтиламины и бензидин, широко использовавшиеся в химической промышленности и при производстве красок до выявления их канцерогенных свойств. Почти все опухоли из переходных клеток являются раковыми. Из подвергшегося метаплазии уротелия, обычно после хронического воспаления или раздражения, вызванного конкрементами или шистосомами, может развиться плоскоклеточный рак.
Частота встречаемости рака мочевого пузыря составляет 45 на 100000 населения. У мужчин данное заболевание возникает втрое чаще женщин. Внешний вид промежуточно-клеточных опухолей может варьировать от тонких папиллярных образований до плотных изъязвляющихся массивов. Внешние проявления опухоли хорошо коррелируют с ее последующим поведением: папиллярные опухоли являются относительно доброкачественными раками, а изъязвляющиеся опухоли ведут себя гораздо более агрессивно.
Симптомы
Более чем у 80% пациентов встречается гематурия, обычно видимая и безболезненная Такое кровотечение всегда следует рассматривать прежде всего как опухолевое, пока не доказано обратное. Опухоль нижнего отдела мочеточника или опухоль мочевого пузыря, вовлекающая мочеточниковое отверстие, может привести к появлению симптомов непроходимости мочеточника.
Обследование
Физическое обследование обычно бесполезно. Ректальное исследование позволяет выявить лишь очень распространенные опухоли.
Если при внутривенной урографии выявлен подозрительный дефект, данное исследование необходимо дополнить ретроградной уретеропиелографией. Стадия солидных инвазивных опухолей устанавливается при помощи КТ брюшной полости, таза и грудной клетки.
Лечение
Маленькие, большие и даже множественные поверхностные опухоли могут лечиться эндоскопически, посредством трансуретральной резекции опухоли. Внутрипузырная химиотерапия (например эпирубицин, митомицин С) полезна для лечения множественных злокачественных опухолей мочевого пузыря низкой злокачественности и для снижения частоты их рецидивирования. При этом необходимо регулярное проведение «проверочных» цистоскопий, рецидивы можно контролировать при помощи диатермии. Цистэктомия для лечения поверхностного рака применяется редко.
У пациентов с нелеченым раком ин ситу существует высокий риск прогрессирования заболевания с переходом в инвазивный рак. Опухоль хорошо отвечает на внутрипузырное введение бацилл Кальметта—Жерена, однако может потребоваться и более агрессивное лечение.
Ведение злокачественный опухолей мочевого пузыря остается спорным вопросом и в значительной степени зависит от мнения хирурга-уролога: многие хирурги рекомендуют радикальную цистэктомию с отведением мочи в кишечник или в кишечный резервуар пациентам до 70 лет.
Прогноз
При злокачественных опухолях мочевого пузыря прогноз такой: 5-летняя выживаемость варьирует от 50-60% при поверхностных образованиях до 30% при глубокой инвазии в мышечный слой. В целом около трети пациентов переживают 5 лет.