При системной красной волчанке часто встречается субклиническое поражение почек с незначительной гематурией и протеинурией, минимальным нарушением или нормальной функцией почек. Такие изменения обычно связаны с повреждением клубочков, хотя иногда серологическое и клиническое наложение синдромов (например, сочетанное заболевание соединительной ткани, синдром Шегрена) может вызвать интерстициальный нефрит. СКВ может иметь почти любую гистологическую картину поражения клубочков и соответственно широкий диапазон проявлений поражения почек при волчанке, от яркого быстро прогрессирующего гломерулонефрита до нефротического синдрома.
Диффузный пролиферативный люпус-нефрит
Как правило, заболевание протекает подостро и воспалительные характеристики (гематурия, артериальная гипертензия, периодическое ухудшение функции почек) сопровождаются выраженной протеинурией, которая часто достигает нефротического уровня. У пациентов с тяжелым поражением почек наиболее частой гистологической картиной является воспалительный диффузный пролиферативный гломерулонефрит с отличительными признаками, позволяющими предположить волчанку; Контролируемые испытания показали, что риск развития терминальной почечной недостаточности при данном типе заболевания значительно снижается при лечении циклофосфамидом, часто назначаемом в виде регулярной внутривенной пульс-терапии.
Диализ и трансплантация почки при системной красной волчанке
После развития терминальной почечной недостаточности у многих пациентов наступает относительная ремиссия СКВ. Возможно, причиной этого является то, что сама по себе почечная недостаточность является иммунодефицитным состоянием, на что указывает большая частота инфекций. Пациенты с поражением почек при волчанке, обычно являются хорошими кандидатами для диализа и трансплантации. Хотя рецидив волчанки может поразить и аллотрансплантат, иммуносупрессивная терапия, необходимая для предотвращения отторжения донорской почки, обычно контролирует и волчанку.
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.