Симптомы опухоли спинного мозга

Симптомы опухолей спинного мозга обусловливаются характером неврологических нарушений, зависящих прежде всего от уровня расположения новообразований. Поражение отдельных элементов спинного мозга сопровождается соответствующими функциональны­ми расстройствами, а именно при поражении переднего рога серого вещества или переднего корешка возникают такие симптомы опухоли спинного мозга — вялый атрофический паралич соответствующей зоны иннервации, а поражение пирамидно­го пути проявляется спастическим параличом, с повышением мышеч­ного тонуса, сухожильных рефлексов. Поражение задних рогов и задних корешков сопровождается утратой всех видов чувствительности в соответствующих сегментах, а при поражении задних рогов нарушается болевая и температурная чув­ствительность.

Верхнешейные сегменты (С1—С4) принимают участие в иннер­вации верхней шейной мускулатуры, кожных покровов шеи и затылка. Симптомы опухоли спинного мозга в этом отделе проявляются корешковыми болями, осо­бенно в затылочной, шейной областях, усиливающимися при измене­нии положения тела и головы, парестезиями в пальцах рук, пред­плечье, плече и шее; нарастающей слабостью; явлениями пареза рук, а затем и ног; постепенно развивается спастический тетрапарез, не­редко наблюдаются мышечные атрофии кистей и плечевого пояса, возникают расстройства функции тазовых органов в виде затрудне­ния мочеиспускания. Верхний уровень проводниковых нарушений чувствительности начинается с С1—С4, при этом наблюдаются рас­стройства дыхания, связанные с нарушением иннервации диа­фрагмы.

Симптомы опухолей спинного мозга на уровне нижнешейного отдела (С5—С7) прояв­ляются менее интенсивными и продолжительными корешковыми болями в шее, межлопаточной области, руках; тетрапарезом — вя­лый парез верхних и спастический — нижних конечностей; повыше­нием сухожильных рефлексов на руках, мышечной атрофией, особен­но кистей. Нарушения чувствительности диссоциированного типа: нередко наблюдается синдром Клода Бернарда — Горнера (сужение зрачка, глазной щели, западание глазного яблока); отмечаются затруднения при мочеиспускании.

Опухоли на уровне грудного отдела встречаются чаще других спинальных новообразований и составляют около половины общего их числа, следующие — начальными симптомами заболевания является нарастающая слабость в дистальных отделах нижних ко­нечностей, иногда сочетающаяся с парестезиями в них, редко опоя­сывающими корешковыми болями.

В дальнейшем парез нарастает до полного спастического, реже вялого паралича ног, отмечается утрата поверхностной чувствитель­ности проводникового характера, уровень которого находится ниже опухоли на 4—5 сегментов и более. Глубокая мышечно-суставная чувствительность может оставаться сохранной. Утрачиваются верх­ние, средние и нижние брюшные рефлексы. Нарушения тазовых функций развиваются значительно позже, чем двигательных и чув­ствительных, и часто проявляются затруднением мочеиспускания, редко в виде императивных позывов. Грубые нарушения тазовых функций — недержание мочи, ука­зывают на далеко зашедшее заболевание.

Симптомы опухоли спинного мозга на уровне пояснично-грудного отдела чаще всего проявляются корешковыми болями в поясничной области, нарушениями мочеиспускания. По мере роста опухоли нарастает чаще паралич ног, нарушаются все виды поверхностной и глубокой чувствительности.

Симптомы опухоли спинного мозга на уровне конского хвоста и конечной нити характеризу­ются интенсивными корешковыми болями в поясничной области, нередко распространяющимися по задней поверхности ног и резко усиливающимися при движении, кашле, чиханье. Нередко наблю­даются неприятные тактильные и температурные парестезии в обла­сти промежности. Тяжелый болевой синдром встречается в течение всего заболевания. При этом выявляются резкие раздражения корешков спинного мозга — симптомы Ласега, Кернига. В более позднем периоде развивается нерезко выраженный парез ног или одной ноги, выпадение всех видов чувствительности в зоне поражения соответ­ствующих корешков. Задержка мочи, затруднение при мочеиспуска­нии, редко непроизвольное отделение мочи возникают в более позднем периоде болезни. Трофические нарушения кожных покровов встречаются редко. В диагностике трудных случаев миелография при опухолях данной локализации имеет весьма важное значение.