Лечение опухолей спинного мозга может быть только хирургическим. Результаты лечения опухолей спинного мозга зависят от морфологии новообразования, отношения к спинному мозгу, своевременности и радикальности операции и полноценного последующего лечения.
Подготовка больных к хирургическому лечению опухолей спинного мозга производится в основном по общехирургическим правилам. Положение больного на боку или на животе. В качестве опознавательных пунктов намечают линию остистых отростков раствором йода или метиленовой сини. Ламинэктомию производят под местной анестезией, а при болях во время манипуляций на оболочках, корешках следует применять общее обезболивание. Мышцы обильно инфильтрируют анестезирующим раствором. Разрез кожи делают на уровне остистых отростков позвонков, на 1—2 позвонка выше и ниже уровня поражения спинного мозга. Скелетирование остистых отростков и дужек производят скальпелем, диатермическим ножом подсекают все фасциальные и мышечные прикрепления, а затем долотом отслаивают мягкие ткани в стороны. Кровотечение останавливают тугой тампонадой длинными марлевыми тампонами, смоченными в горячем физиологическом растворе или перекиси водорода. После рассечения межостистых связок удаляют остистые отростки и резецируют дужки позвонков. Образованную кожно-мышечную рану расширяют двумя расширителями. Ширина костного отверстия дужек должна обеспечивать удаление опухолей не только по задней, боковой и передней поверхности.
Следующий этап лечения опухоли спинного мозга имеет свои особенности, зависящие от ее расположения, отношения к твердой мозговой оболочке и длиннику позвоночного канала. Оболочку вскрывают по средней линии, разрез ее доводят на 1.5 см до верхнего и нижнего краев костной раны.
Удаление экстрадуральной опухоли (невринома, менингиома, гемангиома) начинают с коагуляции, клипирования подходящих к ней кровеносных сосудов. Затем опухоль постепенно выделяют шпателем, влажными тупферами и, фиксировав лигатурами или опухолевыми щипцами, выводят ее в рану (опухоль «вывихивается»). Удаление опухолей, располагающихся по задней и боковой поверхностям, производится просто. Сложнее и труднее их удаление при передней локализации. Оно становится возможным после отодвигания дурального мешка и спинного мозга. Опухоль типа «песочных часов» удаляют по частям: сначала интравертебральные, а затем экстравертебральные ее отделы. Перед удалением субдуральных, экстрамедуллярных опухолей необходимо обратить внимание на эпидуральную клетчатку, которая бывает атрофична, истончена над опухолью; твердая мозговая оболочка в этом месте выпячена, пальпаторно здесь удается ощутить уплотнение. После вскрытия твердой мозговой оболочки видна отграниченная от спинного мозга опухоль более темного цвета, чем окружающая ткань. Надрезают или тупо разделяют располагающуюся над ней паутинную оболочку. Затем опухоль фиксируют мягким пинцетом — прошитыми через ее капсулу лигатурами и постепенно, выделяя шпателем, влажными тупферами выводят в рану. При выделении опухоли необходимо максимально щадить спинной мозг от операционной травмы. При связи опухоли с корешками (невринома) отделить ее тупым путем не всегда бывает легко и приходится пересекать корешок.
Для удаления субдуральных опухолей передней поверхности необходимо пересечь 2—3 зубовидные связки и за перерезанные зубцы отвести спинной мозг в сторону. Опухоли этой локализации удаляют целиком указанным выше способом или дроблением острой ложечкой.
Интрамедуллярные опухоли, отличающиеся ограниченным ростом (эпендимомы, олигодендроглиомы, кистозные астроцитомы, холестеатомы, липомы), могут быть удалены более радикально, а инфильтративно прорастающие спинной мозг злокачественно протекающие новообразования (медуллобластомы, спонгиобластомы, некоторые формы астроцитом) не подлежат удалению. Лечение опухолей спинного мозга в этих случаях ограничивается декомпрессивной широкой ламинэктомией. При интрамедуллярных, особенно отграниченных, опухолях спинной мозг бывает сероватый, беловато-желтый, иногда ткань его раздвинута новообразованием. Ликвор в рану не поступает. Для обнаружения кисты ее пунктируют острой иглой по средней линии в области выпячивания. При необнаружении кистозной жидкости рассекают спинной мозг соответственно срединной плоскости до обнаружения опухоли, раздвигают рану шпателями и выясняют возможность ее удаления. При отсутствии инфильтративного роста опухоль удаляют острой ложечкой.
В случаях нерадикального лечения опухолей спинного мозга в послеоперационном периоде показана лучевая терапия.
Больные с опухолями спинного мозга как до, так и особенно после операции нуждаются в уходе в связи со склонностью к образованию пролежней. На простыне не должно быть складок, крошек. Такие больные лежат на щите или специальной кровати. Их часто приходится поворачивать, укладывать на резиновый круг (под простыню), подкладывать ватно-марлевые кольца под пятки; кожу несколько раз в день необходимо обтирать камфорным спиртом. При образовании пролежней показаны облучение кварцем, обработка их 5% марганцовокислым калием, наложение мазевых повязок (мазь Вишневского, сульфидиновая или синтомициновая эмульсия). При запорах ставят очистительные клизмы, при задержке мочи производят катетеризацию пузыря, промывание его 2% раствором борной кислоты, азотнокислого серебра (1:200). При задержке мочи накладывают эпицистостому. При цистите назначают синтомицин, биомицин, обильное питье. Для предупреждения контрактур конечности необходимо укладывать в нужном положении при помощи мешочков с песком, рано применять пассивную и активную гимнастику и массаж.