Опухоли спинного мозга делятся на первичные и вторичные. Вторичные опухоли сначала возникают в позвоночном канале или прорастания в из грудной и брюшной полости, или вследствие метастазирования. Большая часть вторичных опухолей — метастазы, причем в большинстве случаев речь идет о раке. Наиболее часто спинальные метастазы дают раковые опухоли молочной, щитовидной и предстательной желез и легких. Метастатические опухоли локализуются обычно в позвоночнике. Представляет интерес, что вторичные опухоли позвоночного канала почти всегда бывают экстрадуральными. Твердая мозговая оболочка не нарушается растущим новообразованием. Гораздо чаще, чем вторичные спинномозговые опухоли, встречаются первичные новообразования.
Опухоли спинного мозга могут локализоваться на его различных уровнях, но чаще других поражается грудной отдел. Схематически можно считать, что приблизительно половина всех спинальных опухолей развивается в грудном отделе, четверть — в шейном и четверть — в поясничном отделе.
Различают спинномозговые опухоли интрамедуллярные (располагающиеся внутри спинного мозга) и экстрамедуллярные (локализующиеся вне спинного мозга). Последние могут быть субдуральными, т. е. располагаются под твердой мозговой оболочкой, и экстрадуральными, т. е. находятся над твердой оболочкой, кнаружи от дурального мешка. Частота спинномозговых опухолей указанных групп далеко не одинакова. Экстрамедуллярные субдуральные новообразования составляют около 70% всех спинальных опухолей, интрамедуллярные— 10% и экстрадуральные — 20%. Таким образом, практически мы чаще всего встречаемся с экстрамедуллярными субдуральными опухолями, локализующимися на уровне грудного отдела спинного мозга. В большинстве случаев это доброкачественные опухоли: менингиомы, невриномы, гораздо реже — злокачественные — саркомы.
Опухоль спинного мозга вызывает натяжение мозговых оболочек, корешков, расстройство кровообращения и ликворообрашения в спинном мозге. Развиваются интерстициальный отек вещества мозга, расширение капилляров, утолщение стенок сосудов, инфильтрация их лимфоидными элементами, точечные кровоизлияния, дегенерация нервных клеток и волокон, пролиферация глии. Степень глубины патологических изменений в спинном мозге и его корешках зависит от размеров опухоли, ее гистологической природы, давности существования, от сосудистых и иных нарушений. Растущая опухоль может иногда сдавить крупный сосуд и вызвать ишемический некроз спинного мозга, что скажется острым, резким ухудшением всех неврологических симптомов. Острый дебют опухоли, обусловленный сдавлением питающих его сосудов, особенно характерен для метастаза рака и эпидуральной локализации лимфогранулематоза.
Симптомы опухолей спинного мозга
Спинальная опухоль обычно выглядит как прогрессирующее очаговое поражение спинного мозга, осложненную симптомами сдавления корешков спинного мозга и блока субарахноидального пространства. В течении болезни можно различать три стадии:
- корешковых симптомов;
- броун-секаровского симптомокомплекса;
- спастической нижней параплегии, сопровождающейся тазовыми расстройствами и циркулярной гипестезией.
Первая стадия опухоли спинного мозга характеризуется болями, парестезиями. И те, и другие носят корешковый характер и в начале болезни бывают односторонними. Наряду с болями часто отмечается болезненность при давлении на остистые отростки или паравертебральные точки. В более поздние периоды первой стадии констатируются и корешковые гипестезии. Неврологическое исследование обнаруживает повышение сухожильных рефлексов, клонус стопы, иногда рефлекс Бабинского.
По мере роста опухоли стадия корешковых явлений сменяется второй стадией броун-секаровского симптомокомплекса. Опухоль сдавливает спинной мозг неравномерно: одна половина его, ближайшая к опухоли, испытывает более значительное давление, чем другая. Однако классического синдрома Броун-Секара при опухолях обычно не бывает, потому что и другая половина спинного мозга страдает от компрессии, хотя и в меньшей степени. Следовательно, фактически речь должна идти о спастической параплегии, сопровождающейся пар а анестезией, но в этом симптомокомплексе могут быть элементы броун-секаровского синдрома, выражающиеся в том, что паретические расстройства сильнее представлены на одной стороне, в то время как гипестезия к уколу и термическим раздражениям глубже на противоположной стороне.
На высоте болезни — опухоль спинного мозга третьей стадии дает картину спастической нижней параплегии (или значительного парапареза), сопровождающейся спинальными проводниковыми расстройствами чувствительности и нарушением деятельности тазовых органов. Расстройства чувствительности всегда более или менее значительны. Анестезия на ногах и в нижней части туловища сочетается с гипестезией на более высоких участках. Понижение чувствительности имеет характерную циркулярную границу. Выше границы гипестезии нередко обнаруживается зона гиперестезии, указывающая на раздражение задних корешков или чувствительных проводников. Следует отметить, что даже при очень значительной парагипестезии, доходящей до степени анестезии, перианогенитальная область иногда сохраняет свою чувствительность. Это явление, кажущееся на первый взгляд парадоксальным, объясняют тем, что чувствительные импульсы из этого участка проводятся не только по восходящим путям боковых и задних столбов, но и по добавочному пути, расположенному в сером веществе спинного мозга, который сравнительно мало страдает от давления опухоли. При интрамедуллярных опухолях анестезия обычно распространяется и на область промежности. Следует, однако, иметь в виду, что феномен «щажения сакральных сегментов» не может служить абсолютным диагностическим признаком, как, впрочем, и большинство других признаков, лежащих в основе дифференцирования расположения опухоли в отношении вещества спинного мозга.
Нарушение функции тазовых органов — обычное явление при опухолях спинного мозга любой локализации. Чаще всего отмечается задержка мочи и стула.
Трофические расстройства развиваются при опухолях редко. Очень своеобразны изменения со стороны цереброспинальной жидкости. Рано обнаруживаются повышение давления ликвора и белково-клеточная диссоциация. На высоте болезни иногда можно констатировать полный компрессионный синдром ликвора. В таких случаях ликворное давление, значительно повышенное в начале люмбальной пункции, быстро падает, как только выпущено несколько миллилитров жидкости, а проба Квекенштедта не сопровождается повышением ликворного давления. Жидкость ксантохромна, в ней обнаруживается значительное содержание белка при нормальном цитозе; иногда жидкость, выпущенная в пробирку, довольно быстро свертывается, принимая желеобразный вид. Особенно высокий гиперальбуминоз ликвора (до 50—ЮО0/«,) наблюдается при опухолях конского хвоста и, в частности, при эпендимомах filum terminale.
Течение опухоли спинного мозга неуклонно прогрессирующее. В большинстве случаев не бывает ни сколько-нибудь значительных улучшений, ни внезапных ухудшений.
Если больного не оперируют, параплегия с разгибательной контрактурой ног сменяется параплегией со сгибательной контрактурой, что ухудшает прогноз. Еще позже спастические параличи могут смениться вялыми вследствие перерождения задних корешков или изменений, возникающих под влиянием компрессии в ткани самого спинного мозга. Предоставленная самой себе, опухоль спинного мозга рано или поздно приводит к смерти. Причиной летального исхода чаще всего является сепсис, развивающийся в связи с тазовыми расстройствами или пролежнями, возникающими в запущенных случаях.
Диагностика опухоли спинного мозга
Распознавание опухолей спинного мозга, так же как и церебральных опухолей, предполагает решение трех вопросов:
- имеется ли у больного в позвоночном канале опухоль (общий диагноз)
- где она локализуется: экстрамедуллярно или интрамедуллярно, спереди, сзади, сбоку спинного мозга, на каком уровне (топический диагноз
- какова морфологическая и биологическая природа опухоли.
Общий диагноз спинальной опухоли ставится на основании наличия у больного синдрома компрессии спинного мозга, не стоящего в связи с воспалительными изменениями в оболочках мозга и костях позвоночника.
Синдром сдавления спинного мозга достаточно типичен. В самых общих чертах он может быть охарактеризован следующими основными признаками:
- начало с интенсивных корешковых болей и парестезий, локализующихся на определенном уровне, с одной стороны тела;
- медленно и постепенно прогрессирующие явления очагового поражения спинного мозга, ведущего к спинальным спастическим параличам (чаще к нижней параплегии), анестезии и тазовым расстройствам;
- резко выраженные явления спинального автоматизма (гипертония мышц, защитные рефлексы); компрессионный синдром цереброспинальной жидкости;
- часто наличие элементов броун-секаровского симптомокомплекса.
Прежде всего приходится исключить рассеянный склероз, так как спинальная форма этой болезни может давать спастическую параплегию с корешковыми парестезиями, гипестезией и тазовыми расстройствами, во многом напоминающую параплегию при спинальной опухоли. Против рассеянного склероза говорят массивность и стойкость чувствительных и тазовых расстройств, отсутствие таких характерных явлений, как височное побледнение сосочков зрительных нервов, скандированная речь, интенционное дрожание, ремиссии в течении болезни. Особенно ценны в этом отношении исследования ликвора. Выраженный синдром Фруана — Нонне говорит в пользу компрессии. Поясничный прокол может при опухоли спинного мозга (чаще при невриноме) вызвать симптом вклинивания, описанный И. Я. Раздольским: усиление корешковых болей и парапареза после извлечения ликвора. Симптом этот зависит от того, что сместившаяся под влиянием пункции опухоль вызывает натяжение соответствующих корешков и сильнее сдавливает спинной мозг. Усиление корешковых болей может наблюдаться также во время исследования феномена Квекенштедта — симптом ликворного толчка Раздольского; сжимание яремных вен вызывает острое повышение субарахноидального давления и тем самым как бы производит толчок на опухоль и корешки, с которыми она связана, что сказывается болью. Во всех случаях, когда подозревается опухоль спинного мозга, показана миелография.
Мысль об остром миелите может возникнуть в случаях, когда опухоль осложняется размягчением спинного мозга, некрозом его в связи с расстройством кровообращения или настоящим токсическим миелитом, как это иногда бывает при опухолях спинного мозга, чаще злокачественных. Дифференциальный диагноз в таких случаях требует тщательного анализа всех данных неврологического статуса, течения болезни, состояния ликвора.
Особенно важен дифференциальный диагноз опухоли спинного мозга и туберкулезного спондилита. В пользу спондилита говорят деформация позвоночника, ограничение подвижности его, ускоренная РОЭ, наличие указаний на туберкулез у больного или в его семье. Решающее значение имеют данные рентгенографии позвоночника.
Ограниченный кистозный спинальный арахноидит, уменьшая свободное пространство в позвоночном канале, вызывает сдавление спинного мозга и клиническую картину опухоли. При кистозном арахноидите фактически имеется спинальная опухоль, но только опухоль воспалительная, жидкой консистенции, а не плотное новообразование. Более подробно об этой форме будет сказано ниже. Здесь заметим только, что дифференциальный диагноз кистозного арахноидита и опухоли не имеет большого практического значения, так как арахноидит, не уступающий настойчивому консервативному лечению, также подлежит хирургическому лечению, как и истинная опухоль.
Наиболее важной частью топического диагноза опухоли спинного мозга является определение уровня, на котором расположена опухоль.
Указанная задача значительно упрощается в случае наличия сегментарных симптомов (корешковые боли, парестезии и гиперстезии, атрофии) следует лишь учитывать возможность развития псевдокорешковых болей и парестезий, вызванных давлением опухоли на сенсорные проводники. В подобных случаях, например, опухоль шейного отдела может сопровождаться болезненными парестезиями в виде чувства опоясывания в грудной клетке или на уровне живота; более того, указанные хордональные (от chorda— струна) боли могут распространяться и на ноги.
При отсутствии сегментарных знаков установление точного уровня опухоли на основании клинических симптомов обычно невозможно. Частой ошибкой служит недоучет того факта, что в силу эксцентрического расположения проводников в спинном мозге уровень гипестезии и особенно анестезии, как правило, находится значительно ниже расположения опухоли спинного мозга. По мере нарастания сдавливания повреждаются все более медиально лежащие отделы проводниковых систем и зона нарушенной чувствительности поднимается вверх.
По существу только при наличии картины полного перерыва спинного мозга, знаменующегося, в частности, глубоким параличом ног и тазовыми нарушениями, можно с достаточной уверенностью полагать, что уровень анестезии соответствует уровню расположения опухоли. Крайне желательно также до операции установить, локализуется ли опухоль внутри или вне спинного мозга.
Интрамедуллярные опухоли спинного мозга встречаются гораздо реже экстрамедуллярных. Синдром блока субарахноидального пространства при них отсутствует или выражен менее резко. Течение интрамедуллярных новообразований отличается от описанного выше типичного течения спинальной опухоли; в частности, при интрамедуллярных опухолях нередко отсутствует стадия корешковых явлений, как и стадия броун-секаровского синдрома.
По гистологической природе интрамедуллярные опухоли в большинстве случаев являются глиомами (эпендимомы, астроцитомы, олигодендроглиомы, мультиформные глиобластомы, медуллобластомы), реже — ангиомами. Рост ее происходит не только поперечно, но и по длиннику, вследствие чего постепенно вовлекаются все новые его сегменты. При экстрамедуллярных опухолях спинного мозга, наоборот, прогрессивно нарастает интенсивность вех симптомов, но высота поражения остается одной и той же от начала до конца процесса. При интрамедуллярных опухолях часто наблюдаются атрофические параличи вследствие поражения передних рогов спинного мозга, диссоциированные анестезии в связи с деструктивными изменениями в задних рогах и тяжелые вазомоторно-трофические расстройства, обусловленные участием в процессе боковых рогов. Наряду с этим имеются также проводниковые расстройства движений и чувствительности вследствие давления опухоли на столбы спинного мозга. Симптоматология интрамедуллярной опухоли многим напоминает сирингомелию, от которой ее иногда бывает трудно или даже невозможно отдифференцировать без миелографии.
В большинстве случаев удается ориентировочно высказаться до операции о гистологической природе опухоли. Морфология ее определяется прежде всего локализацией. Внутри спинного мозга развиваются почти исключительно глиомы, очень редко — солитарные туберкулы и гуммы. Экстрамедуллярно чаще всего располагаются менингиомы и невриномы. Заподозрить солитарный туберкул спинного мозга можно только при наличии туберкулеза какого-нибудь другого органа, туберкулезного анамнеза или положительных туберкулиновых реакций. Гумму заставляют предположить перенесенный когда-то сифилис, наличие специфических зрачковых расстройств, положительная реакция Вассермана в крови или лик- воре.
Особенно важно решить до операции, является ли спинальная опухоль первичной или вторичной. Первичные спинальные опухоли относятся к доброкачественным, вторичные всегда злокачественные.
Анализ анамнестических данных, неврологических симптомов, течения болезни должен быть дополнен подробным исследованием внутренних органов, щитовидной и молочной желез, рентгеноскопией и рентгенографией грудной полости (рак легкого, медиастинальная опухоль), рентгеноскопией желудочно-кишечного тракта (рак пищевода, желудка, кишечника), обследованием мочеполовой сферы и прямой кишки. Необходимо повторно проверять морфологию крови, РОЭ, повторно исследовать мочу (кровь при гипернефромах). Особенно большое значение имеет рентгенография позвоночника, поскольку метастатические и прорастающие спинальные опухоли чаще всего поражают позвоночник и через него проникают в позвоночный канал.
Миелография была введена в клинику в 1921 г. французским нейрохирургом Сикаром. Для того чтобы сделать видимым на рентгенограмме субарахноидальное пространство, Сикар предложил вводить в него липиодол (особым образом приготовленный масляный раствор йода).
В настоящее время йодированные масла почти полностью вытеснены значительно менее вязкими препаратами типа майодила (майодил, пантопак). Майодил через поясничный прокол вводится в субарахноидальное пространство в количестве 6—24 мл (в зависимости от целей исследования), изменяя наклон рентгеновского стола, контрастное вещество перемещают в нужный отдел позвоночного канала. Введение майодила в большинстве случаев не сопровождается побочными явлениями. По окончании исследования вновь производится люмбальная пункция и контраст выводится из канала. В последние годы майодил используют и для проведения позитивной вентрикулографии, вводя его непосредственно в желудочки мозга.
Позитивная миелография особенно надежна для выявления процессов, блокирующих субарахноидальное пространство. Для оценки же состояния спинного мозга (атрофия при дегенеративных и резидуальных процессах, утолщение при глиоматозе) применяется пневмоэнцефалография. Этот метод, конечно, может быть использован для выявления и экстрамедуллярных процессов (опухоли, грыжи диска, остеофиты, арахноидит), однако расшифровка пневмомиелограмм требует большого опыта и несравненно чаще чревата возможностью ошибок, чем миелография с майодилом.
Лечение опухоли спинного мозга
Опухоли спинного мозга требуют хирургического вмешательства. Доброкачественные экстрамедуллярные опухоли сравнительно легко удаляются во время операций. Ограниченные интрамедуллярные опухоли также удается иногда полностью выделить. Если опухоль не может быть удалена оперативным путем, должна проводиться рентгенотерапия. Лучшие результаты она дает после предварительной ламинэктомии.
Результаты операций тем лучше, чем раньше больного оперируют, чем менее глубоки изменения в спинном мозге, которые вызваны компрессией. Однако и в случаях многолетней давности после удаления опухоли может наступить значительное улучшение.
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.
Коллеги, есть вопрос по диагностике опухоли спинного мозга.
Женщина 1967г.р., обратилась с жалобами на онемение левой половины живота,через несколько дней присоединилось онемение левой нижней конечности. Проведена МРТ грудного отдела позвоночника,где выявлен очаг демиелинизации на уровне Th 7-9. Заключение:интрамедуллярная опухоль? РС?Спинальная сосудистая миелопатия? Направлена к нейрохирургу,точный диагноз не установлен,рекомендовано продолжить лечение у невролога,повторный осмотр через 3 месяца. Мои коментарии:данная клиника не характерна для рассеянного склероза,т.к.нет пирамидного синдрома,при миелопатии как правило бывают нарушения функции тазовых органов. Как уточнить диагноз интрамедуллярной опухоли? (МРТ с контрастом? миелография?). Куда направить для уточнения диагноза?
Необходимо провести нейрофизиологическое исследование методикой електронейрмиографии игольчатой, с обязательным испозованием вызванных потенциалов (Сомато-сенсорные потенциалы). благодаря даным методикам возможно более четкое диагностическое решение об функциональном состоянии спинного мозга. Существуют специльно описанные параметры и компоненты ВССП которые характеризируют демиелинизирующие заболевания в том числе рассеяный склероз.
МРТ с контрастным усилением (МРТ г/м тоже необходимо), ТКМС (транскраниальная магнитная стимуляция), соматосенсорные вызванные потенциалы (согласен с коллегой), анализ СМЖ при наличии дополнительных данных за РС.
Электромиография. Просто и информативно. Начните с нее. В зависимости от заключения нужно будет решать по поводу дальнейших обследований.
Видел миелопатию без расстройства тазовых органов. Как хирург думал о миастении. тоже все доказалось электромиографией.
Рутинная стимуляционная и игольчатая ЭМГ не дадут никаких результатов, т.к исследуют СПИ по периферическому волокну и, соответственно, моторный ответ с мышцы ( F-волна, H-рефлекс оценивают интеграцию моторного аппарата: спинной мозг-корешок-волокно перферического нерва-мышца), сенсорный ответ тоже тестируется, но только периферический компонент. В связи с этим необходимо выполнение специализированных тестов,как я высказался ранее: вызванные соматосенсорные потенциалы, ТКМС (транскраниальная магнитная стимуляция)+МРТ г/м+МРТ спинного мозга с контрастным усилением, анализ СМЖ при наличии данных за РС.
1.Какой размер и расположение очага на поперечном срезах?
2. Какие виды чувствительности и в каких зонах нарушены?
3. Более подробный неврологический статус?
Спасибо за рекомендации,тактика дальнейшего поэтапного обследования понятна. Только проведение ЭНМГ,МРТ головного мозга,МРТ спинного мозга с контрастом платно,пока дождешься квоты,время будет упущено ЭНМГ возможно сделать,примерно 700руб. МРТ с контрастным усилением думаю необходимо,но не факт,что точный диагноз установят .Данные за рассеянный склероз сомнительны. В неврологическом статусе без особенностей,кроме нарушения чувствительности в виде гипестезии по проводниковому типу с уровня Th 12 и ниже. Размер и расположение очага в настоящее время сказать не могу, сообщу после повторного приема пациентки(данные в амбулаторной карте). Размер очага не в пользу рассеянного склероза,при данном заболевании чаще очаги меньшего размера.
Золотой стандарт диагностики опухолей ЦНС- МРТ с контрастным усилением. Также это исследование поможет провести диф.диагноз между РС и миелопатией. ЭНМГ рутинная и, даже игольчатая, не даст в данном случае достверной информации. Поэтому надо работать с больной, объяснить необходимость срочного платного обследования. От него зависит ее здоровье и жизнь.
Пока что видны сенсорные расстройства: сегментарные и проводниковые, а пирамидный тракт не задействован. Согласен, нужна МРТ с контрастом + головной мозг.
МРТ с контрастным усилением, анализ СМЖ, повторная консультация нейрохирурга.
ну если нет средств даже на МРТ( РОДСТВЕННИКИ, КРЕДИТ, БЛАГОТВОРИТЕЛЬНОСТЬ И Т.П.), о чём тут может идти речь.
А насчет «Куда направить для уточнения диагноза?», срочно в специализированный центр: городской, областной,краевой, республиканский.
Сделана МРТ с контрастом,но ситуация с диагнозом остается неясной.Попытаюсь заключение показать,к сожалению без снимков.В ближайшее время будут данные ЭНМГ,МРТ головного мозга.На консультации нейрохирурга в Республиканском центре пациентка была дважды.Координаты НИИ имени Н.Н.Бурденко известны давно,хотелось бы сначала решить вопрос в республике.Мне не совсем понятна позиция рентгенолога,сделавшего МРТ(платно),он же мог проконсультироваться у специалистов своего профиля и дать более точное определение выявленного очага.
Я бы УЖЕ расценил данную ситуацию, учитывая данные описания МРТ («увеличение спинного мозга в объеме» и накопление контрастного вещества) как интрамедуллярную опухоль. Другой вопрос — по недостаточным клиническим данным и по скудному описанию истории развития неврологического дефицита невозможно сейчас определить тактику ведения — скорее всего — консервативнное лечение и наблюдение в динамике.
Очень важно увидеть ПОДРОБНОЕ описание неврологического статуса с исследовнием болевой, тактильной и температурной чувствительности, рефлексы, мышечный тонус, патологические знаки, функция тазовых органов (расспросить «с пристрастием». Нисходящий тип развития неврол.дефицита соответствует интрамеделлярной опухоли спинного мозга.
В крупных нейрохирургических центрах при необходимости дообследуют и примут решение о возможности и целесообразности операции.
По тактике консервативной терапии : дексаметазон 4-8 мг/сутки, мексидол (либо цитофлавин), триампур — на 1-2 месяца. ОЦЕНКА НЕВРОЛОГИЧЕСКОГО СТАТУСА в динамике очень важна!
Возможно применение методов современной радиохирургии, но без биопсии (гистологического подтверждения диагноза) — это вряд ли возможно. Любое вмешательство в эту зону, даже биопсия, может увеличить неврологический дефицит.
Из анамнеза:пациентка занималась регулярно йогой,обратилась сразу же, как только появились выше перечисленные жалобы,болевого синдрома не было,нарушения функции тазовых органов нет ,даже при расспросах с «пристрастием».В неврологическом статусе:ЧМН-N,сух.реф.D=S,сред.жив, брюшн.реф.D=S,жив.,пат.стопных знаков нет,мыш.тонус D=S,физиологический,чув.-гипестезия с уровня Th12 и ниже слева(первично с уровня Th10), тактильная чувствительность,мышечно-суставное чувство не нарушены.Координаторных расстройств нет. Возможно изменение границы нарушения болевой чувствительности связаны с проводимым лечением:трентал5,0 в/в капельно на 200,физ.раствора,диакарб 0,25 по схеме:3 дня прием,4дня перерыв и т.д.,в дни приема диакарба калия хлорид в порошках.Конечно при заочном консультировании ,без осмотра пациентки,возникают определенные трудности.Может быть другой невролог что еще нашел бы в статусе.Данная пациентка неоднократно осматривалась достаточно знающим коллегой,мнения совпадают.В настоящее время больная дообследуется,если вопрос о диагнозе не решится на уровне республики,то ей будет предложена консультация в НИИ им.Бурденко на платной основе.Уважаемые доктора, не забывайте о том,что медицина на периферии далека от совершенства, и возможности как пациента,так и врача ограничены.
Правильное решение! в Бурденко — есть все возможности — и уточнить диагноз, и полечить самыми современными методами!
Для хирургического диагноза по ортопедии я всё-таки брала бы наличие боли в грудном отделе позвоночника… тогда бы можно было бы говорить, что одной из причин появления боли в спине может являться неопластический процесс: первичная опухоль (крайне редко) или метастаз (несколько чаще). Таким образом, переходим к обсуждению возможности спинальной опухоли. Опять-таки, боль бы появилась, преимущественно ночная, с радиацией по соседним дерматомам. Прогрессирующая неврологическая симптоматика по онемению есть, я как понимаю. Можно отталкиваться из соображений, что всё же интрамедуллярная опухоль — это редкость (как астроцитомы, так и эпендимомы). МРТ является инициирующим обследованием, поэтому имеют полное право выставлять диагноз под вопросом. Обязательно провести рентгенографическое исследование: эрозия, вертебральный коллапс, кальцификаты в объёмном образовании и т.д. А диагностика в основном дифференциальная. Исключить сначала неврологические заболевания, ну, например, васкулит (сифилис, узелковый полиартрит), сирингомиелия, миелиты… Поэтому хирург пока и не вынес окончательного диагноза. Со стороны хирургии может быть перелом, остеопороз, эксдуральный абсцесс, гематома и предположительно опухоль. Думаю, пока следует найти невролога, который исключит другие возможные причины лабораторными методами.
Хирургическая биопсия с последующей декомпрессией и стабилизацией — это экстремально для начала обследования, зато, наверняка.
Пациентка прошла МРТ головного мозга+с контрастным усилением(прилагается в начале описанного случая).Планируется госпитализация в республиканскую неврологию после рекомендованного дообследования:поля зрения,ВЗП,осмотр ревматолога,определение иммуноглобулинов при клещевом энцефалите,Лайм-боррелиозе(из анамнеза -употребление козьего и коровьего некипяченого молока).Дополнительно-на глазном дне без патологии,в неврологическом статусе изменения зоны нарушения болевой чувствительности:слева с уровня Th 12 до L5,справа появилась гипестезия с уровня Th7 до L5,сегментарный тип.К лечению добавлен мексидол,кортексин,конечно данное лечение радикально не улучшит состояние.Диагноз пока не ясен.Можно только предположить,что скорее всего вирусная этиология.