Саркомы груди встречаются несравненно реже раков. В настоящее время следует признать, что саркомы составляют не более 1 % всех злокачественных опухолей молочной железы.
По гистологическому строению саркомы груди могут быть отнесены к фибросаркомам, развивающимся первично в строме железы или вторично в фиброаденоме (аденосаркома). На втором месте по частоте стоят лимфосаркомы и миелосаркомы. Сравнительно реже встречаются остеогенные саркомы, липосаркомы, миосаркомы, неврогенные саркомы и меланобластомы.
В соответствии с разнообразием строения стоит характер и темп роста, а также тип распространения опухолей и, следовательно, клиническое течение заболевания.
Симптомы саркомы груди
Фибросаркомы возникают преимущественно в среднем, но нередко и в молодом возрасте и довольно быстро достигают значительных размеров до 15 см больше в диаметре. Они плотной консистенции, округлой или слегка овальной формы, растут сравнительно долго путем отодвигания тканей без прорастания кожи и без метастазирования в подмышечные лимфатические узлы. На разрезе видна волокнистая, местами миксоматозная ткань. Микроскопически наряду с плотными участками из пучков и тяжей веретенообразных клеток имеются участки миксоматозной ткани, а при саркомах, развившихся из фиброаденом, — железистые трубки.
Лимфосаркомы и миелосаркомы, в прошлом квалифицировавшиеся обычно как круглоклеточные, являются весьма злокачественными опухолями, развивающимися как в молодом возрасте (больше лимфосаркомы), так и в пожилом (миелосаркомы). Они отличаются коротким анамнезом — от нескольких недель до нескольких месяцев, быстрым ростом и распространением по лимфатической системе — в подмышечные, паховые, медиастинальные и забрюшинные лимфатические узлы. Микроскопически они состоят из скоплений лимфоидных или миелоидных клеток с многочисленными митозами; строма весьма мало развита.
Остеогенные саркомы, развивающиеся преимущественно в пожилом возрасте, представляют собой медленно растущие, долго остающиеся отграниченными опухолевые узлы, содержащие среди фибробластической ткани остеобластические элементы, а иногда и хрящевые включения.
Липосаркомы, наоборот, быстро текут, возникая в возрасте 50—60 лет и достигая за короткое время значительных размеров. Они срастаются с кожей, которая краснеет и изъязвляется, дают вторичные узлы в клетчатке и нередко метастазы в подмышечные лимфатические узлы.
Миосаркомы наблюдаются весьма редко и могут быть построены по типу как рабдомиобластом, так и лейомиосарком. Последние достигают иногда огромных размеров. Они исходят из недифференцированной мезенхимальной ткани, растут быстро, отличаются высокой злокачественностью и дают отдаленные метастазы, сравнительно скоро приводят к смерти.
Неврогенные опухоли исходят из оболочек нервов и также весьма злокачественны, отличаясь быстрым темпом роста.
К очень редким формам сарком груди относятся ангиосаркомы, мелаиобластомы и изредка описываемые карциносаркомы — опухоли, в которых один из компонентов, например первичная карцинома, может вызвать малигнизацию другой ткани — соединительной. Впрочем, в некоторых случаях раковые клетки могут приобретать веретенообразную форму и компанаваться в структуры, напоминающие веретеноклеточную саркому.
Распознавание сарком груди в ранней стадии довольно затруднительно. Вначале их легко принять за прогрессирующую фиброаденому, развивающуюся в молодом возрасте. В некоторых случаях быстро растущие мелкоклеточные раки медуллярного типа могут быть ошибочно приняты за саркомы даже при микроскопическом исследовании. Более развитые саркомы отличаются обычно сравнительно быстрым увеличением одиночного или рядом расположенных двух-трех узлов, то более плотных (фибросаркомы, аденосаркомы, остеосаркомы), то более мягких (лимфо-, миелосаркомы, миосаркомы, липосаркомы), растягивающих покровы, которые становятся истонченными, блестящими, иногда красновато-синеватыми и более теплыми, чем окружающие участки. Сосудистая сеть покровов пораженной молочной железы обычно развита значительно больше, чем здоровой железы.
Лечение саркомы груди
Саркомы требуют такого же раннего и радикального хирургического лечения, как и раки, хотя некоторые онкологи считают возможным при фибросаркоме ограничиваться ампутацией молочной железы с захватом грудной фасции или большой грудной мышцы, но без регионарных лимфатических узлов, редко поражаемых метастазами. Едва ли следует идти по этому пути, так как некоторые виды сарком все же дают метастазы в регионарные лимфатические узлы, а диагноз саркомы нередко становится ясным лишь после микроскопического исследования.
Лимфосаркомы и миелосаркомы оказываются иногда довольно чувствительными к лучевой терапии, которая может привести к полному рассасыванию опухоли.
При помощи предоперационной рентгенотерапии иногда удается добиться заметного уменьшения саркоматозной опухоли и большей доступности ее для оперативного удаления. В ряде случаев при изъязвленных опухолях и при отсутствии четких границ инфильтрации предпочтительно электрохирургическое удаление.
Отдаленные результаты при ранних вмешательствах могут считаться перспективными: приблизительно треть больных саркомами груди здоровы более 5 лет после радикального удаления опухоли. Остальные виды сарком, за исключением редких остеохондросарком, обычно попадают на лечение в поздние периоды, и результаты этого лечения большей частью сводятся к временному избавлению от быстрорастущих больших опухолей.
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.