Саркома молочной железы относится к довольно редким заболеваниям, она составляет приблизительно 0,6—1,5 % случаев по отношению ко всем злокачественным опухолям молочной железы. Заболевание встречается в любом возрасте и поражает обычно одну молочную железу; очень редко поражаются обе молочные железы.
Причины
Этиология сарком молочных желез, как и многих злокачественных опухолей других органов, до сих пор еще не установлена. Из моментов, способствующих развитию этих опухолей, некоторые авторы указывают на травму.
Классификация
Саркомы молочных желез весьма разнообразны по своему гистологическому строению. Они могут быть веретенообразноклеточные, круглоклеточные, полиморфноклеточные, встречаются миксосаркомы, липосаркомы. Саркома исходит из фиброзных перемычек, имеющихся между дольками железы, вследствие чего чаще развиваются веретенообразноклеточные саркомы и фибросаркомы.
В веретенообразноклеточных и полиморфноклеточных видах некоторые авторы наблюдали то большее, то меньшее количество гигантских, многоядерных клеток.
Иногда таких клеток встречается так много, что говорят о гигантоклеточных саркомах. На многочисленных препаратах удалось проследить превращение фибробластов в гигантские многоядерные клетки. Эти участки опухоли очень напоминают так называемые гигантоклеточные опухоли, нередко наблюдаемые в костях.
Наиболее злокачественными являются круглоклеточные саркомы с большой склонностью к рецидивированию и раннему метастазированию. Веретенообразноклеточные, гигантоклеточные и фибросаркомы характеризуются сравнительно доброкачественным течением.
В 68% была веретенообразноклеточная, у 28% больных— круглоклеточная и у 5 % — гигантоклеточная саркома.
Саркоматозная ткань в соединении с другими видами тканей встречается в так называемых смешанных опухолях молочных желез.
К ним относятся остеоидхондросаркома, карциносаркома, саркокарцинома, хондромиксосаркома. Эти опухоли встречаются довольно редко.
В анамнезе больных часто отмечаются указания на предшествующую травму.
Симптомы
Клинически процесс начинается с появления в груди небольшой подвижной, безболезненной округлой формы опухоли, постепенно увеличивающейся в размерах, с нормально окрашенными кожными покровами.
Саркома в отличие от рака обладает вначале экспансивным ростом и захватывает всю железу, кожа при этом растягивается и истончается. При переходе на кожу опухоль часто изъязвляется. Иногда одновременно с некрозом кожи может быть флюктуация в результате распада опухоли, что может симулировать кисту. В запущенных случаях опухоль инфильтрирует грудную стенку, захватывает мышцы и фасции, становится малоподвижной, общее состояние больных долгое время не нарушается. Поражение регионарных лимфатических узлов, как правило, бывает редко, опухоль образует метастазы обычно во внутренние органы.
Диагностика
Основным методом диагностики саркомы молочной железы является клинический, основанный на данных пола, возраста, анамнеза и результатах объективного обследования. Характерным является быстрый рост новообразования, наличие расширенной подкожной венозной сети с лоснящимся кожным покровом.
Важную роль в определении характера новообразования как при раке, так и при саркоме является метод гистоцитологического исследования пунктатов из опухоли в нативном и окрашенном виде. Мазки среди элементов крови содержат различной формы и величины клетки в виде скоплений с большими ядрами, иногда занимающие почти всю клетку, многие с фигурами митотического деления. Однако в ранней стадии решающее значение приобретает срочное гистологическое исследование во время операции.
Лечение
В связи с тем, что саркомы молочной железы отличаются быстрым ростом и злокачественным течением, показано незамедлительное радикальное удаление молочной железы с субоперационным либо последующим проведением рентгенотерапии.
Более или менее выраженные местные изменения на коже груди при саркоме не являются противопоказанием к проведению радикальной операции.
Необходимо также отметить, что гормонотерапия, применяемая при раке груди, не оказывает эффекта в случаях наличия саркомы данного органа.
Прогноз
Прогноз при саркомах молочных желез зависит как от гистологического строения опухоли, возраста больных, так и от своевременности и радикальности оперативного вмешательства.
Отдаленные результаты оперативного лечения более благоприятные, чем при раке.
В связи с возможностью превращения доброкачественных опухолей в злокачественные, с профилактической целью необходимо удалять все доброкачественные новообразования молочной железы.