Опухоли ротовой полости

Опухоли ротовой полости — один из самых рас­пространенных видов злокачественного поражения.

Симптомы

Клиническими признаками опухолей ротовой полости являются:

• галитоз (может быть резко выражен);
• птиализм;
• слюна с кровью;
• уменьшение потребления пищи (особенно твердых видов пищи);
• дисфагия;
• потеря массы тела;
• отечность в области лица, нижней челюсти или увеличение региональных лимфатических узлов;
• в редких случаях новообразование можно уви­деть.

Диагностическое обследование больного с по­дозрением на неоплазию рта включает: взятие пробы новообразования для гистопатологического исследования, рентгенографическое иссле­дование или компьютерную томографию области, где локализовано патологическое новообразование, тонкоигольную аспирационную биопсию или биоп­сию из регионального лимфатического узла (узлов) и рентгенографическое исследование грудной клетки (в вентродорсальной и двух латеральных проекциях). Также рекомендуется проведение общего клиническо­го и биохимического анализов крови для выявления возможных сопутствующих заболеваний или диагно­стики паранеопластического синдрома, связанного с развитием опухоли.

Злокачественная меланома

Это самые часто встречающиеся злокачественные опухоли ротовой полости. Чаще всего меланомы локализуются на десне, хотя также могут возникать в любой другой области полости рта. Амеланотические опухоли ротовой полости чаще развиваются у молодых людей, тогда как появле­ние меланотических новообразований более вероятно у стареющих больных. Эти опухоли являются злока­чественными и имеют тенденцию к метастазированию в миндалины, региональные лимфатические узлы и легкие. Прогноз осторожный, особенно при выявле­нии опухолей больше 4 см в диаметре, затрагивающих лимфатический узел или при наличии отдаленных метастазов. Лучшим методом лечения при мелано­мах является их полное хирургическое удаление. Как правило, бывает очень трудно определить границы опухоли, кроме тех случаев, когда новообразование небольшое и находится в ростральной части полости рта. Лучевая терапия является только одним из вариантов паллиативного лечения, с ее помощью онкобольного вылечить невозможно.

Плоскоклеточный рак

Плоскоклеточный рак (ПКР) является самой часто встречающейся злокачественной опухолью ротовой полости у пожилых людей и составляет примерно 75% случаев новообразова­ний во рту. Частота встречае­мости этого вида неоплазии занимает второе место. Эти опухоли обладают очень агрессивным характером локального поражения, и к моменту диагностики обычно уже отмечается об­ширный лизис кости. Для оценки распространенно­сти поражения следует провести рентгенографиче­ское исследование или компьютерную томографию этой области. Метастазирование встречается редко, за исключением развития ПКР миндалин или языка.

Чаще всего плоскоклеточный рак встречается у стареющих людей. Некоторые медикаментозные препараты и съедаемые в больших количествах консервированные продукты, особенно с тунцом, повы­шают риск развития ПКР. Гиперкальциемия у этого вида больных может являться паранеопластическим признаком развития ПКР. Особенно труд­но проводить лечение сублингвальных плоскокле­точных новообразований, локализованных у корня языка. Затруднения во время еды и необычное дви­жение языка могут быть ранними признаками ПКР языка. У таких людей единственным при­знаком при первом осмотре может быть затруднение движений языка без очевидных симптомов присут­ствия опухоли полости рта.

Прогноз при ПКР неудовлетворительный: выживаемость в течение 1 года составляет менее 10%, большинство больных в среднем живут не более 1-2-х месяцев. Комбинированное лечение с помощью лучевой терапии и химиотерапии митоксантроном удлиняет выживаемость в среднем до 6 меся­цев. Лучшая ситуация с точки зрения прогноза отме­чается при опухолях с очень небольшим диаметром, минимальным ее распространением и локализацией в ростральной части рта. Хорошие резуль­таты лечения в таких случаях достигаются с помощью хирургического иссечения новообразования. Если опухоль располагается в области задней стенки рото­вой полости, хирургическое вмешательство вообще осуществить невозможно, кроме того, после операции почти всегда возникает локальный рецидив заболе­вания. По сравнению с молодыми пациентами, у старых не наблю­дается таких хороших результатов после проведения обширной операции в области полости рта, по­скольку они гораздо хуже переносят вмешательства такого рода. Хирургическое лечение редко применя­ется при плоскоклеточном раке, это возможно только в случаях ранней диагностики заболевания и малых размеров опухоли ротовой полости. Для того чтобы поставить диагноз как можно раньше, следует всегда брать биопсию из любой вызывающей подозрения области в рта. Для паллиативного лечения ПКР полости рта были предложены препараты пироксикам и мелоксикам.

Прогноз для пациентов с ПКР зависит от локализации опухоли. Лечение новообразований, располагающих­ся в ростральной части полости рта и которые чаще всего встречаются при ПКР, заключается в хирургическом иссечении опухоли или применении лучевой терапии. Фотодинамическая терапия пло­скоклеточного рака дает обнадеживающие ре­зультаты. Кроме того, было предложено паллиативное лечение пироксикамом.

Фибросаркома

Фибросаркома занимает третье место по частоте встречаемости среди злокачественных опухолей рото­вой полости. Чаще все­го поражаются ткани десен и нёба. Этот вид новооб­разования характеризуется быстрым ростом и интен­сивной способностью к разрастанию в окружающие мягкие ткани и кость. Вероятность рецидива после хирургического иссечения опухоли очень высокая. Частота развития отдаленных метастазов средняя.

Фибросаркомы ротовой полости с низкой гистопатологической, но высокой биологической актив­ностью обнаруживаются у молодых больных. Фибросаркомы полости рта у них характеризуются очень агрессивным ростом и высокой вероятностью метастазирования.