Наиболее частым новообразованием селезенки являются гемангиомы. Обычно они протекают бессимптомно и выявляются случайно во время инструментального обследования. При гемангиомах спленэктомия не показана, до тех пор пока заболевание протекает бессимптомно или селезенка не слишком увеличена. Спленэктомия показана, если диагноз сомнителен. Среди доброкачественных новообразований селезенки выявляют также гамартому, эндотелиону, и другие редкие опухоли. Такие опухоли обычно требуют выполнения спленэктомии для установления диагноза и для удаления потенциально злокачественной опухоли.
Другое частое новообразование селезенки – кисты. В 75% наблюдений кисты селезенки являются неэпителизированными псевдокистами, сформировавшимися после травмы, перенесенной в прошлом. Истинные кисты селезенки редко имеют паразитарное происхождение, хотя этот тип доминирует в частях света эндемичных по эхинококкозу (Echinococcus). Непаразитарные истинные кисты включают врожденный и неопластический типы. Последний включает эпидермоидную (наиболее частый) и дермоидную кисту, а также лимфангиому и кавернозную ангиому. Селезеночные кисты часто выявляют случайно, или при обследовании больных с жалобами на тупую боль в животе, боль иррадиирующую в левое плечо, или при неясном ощущении дискомфорта, распирания в левом подреберье. Травматический анамнез повышает вероятность наличия псевдокисты. Хотя КТ и УЗИ позволяют определить кисту, обычно они не позволяют отличить истинную кисту от ложной. Кроме того, большие новообразования в селезнке имеют высокий риск разрыва или кровотечения. Поэтому предпочтительнее производить спленэктомию, или органосохраняющую резекцию селезенки. Если клиническая картина указывает на вероятную псевдокисту в результате травмы, может быть выполнена лапароскопическая резекция выступающей части стенки псевдокисты, однако необходимо, чтобы патологоанатом подтвердил отсутствие эпителиальной выстилки стенки кисты. Образующуюся полость тампонируют сальником. При истинных кистах необходимо выполнение спленэктомии. Резекция в этой ситуации может служить заманчивой альтернативой, особенно у детей.
Третье по частоте новообразование селезенки – лимфома. Хотя поражение селезенки при неходжкинской лимфоме обычно подразумевает системное заболевание, селезенка может стать первым местом поражения. В таком случае заболевание может проявляться спленомегалией неясной этиологии, требующей широкой дифференциальной диагностики, которая описана ранее. Развитие симптомов (например, боли, чувства распирания) или выраженная цитопения, или персистирующая спленомегалия без определенного диагноза, указывают на необходимость спленэктомии. В определенных ситуациях (например, когда для лечения неходжкинской лимфомы предполагается проведение агрессивной химиотерапии и/или пересадки костного мозга) спленэктомия может быть проведена для уменьшения тяжести течения заболевания. Тем не менее большинство наблюдений неходжкинской лимфомы не требует удаления селезенки, а потому диагностическую спленэктомию при этом заболевании выполняют редко.
Диагностическую лапаротомию (спленэктомию) до недавнего времени часто выполняли при болезни Ходжкина. Однако в связи с совершенствованием химиотерапии и лучевой терапии и риска выраженной постспленэктомической инфекции у детей, эту операцию больше не используют так широко. Альтернативные операции, такие как резекция селезенки и мануально ассистированная лапароскопическая операция, способны в некоторой степени возродить роль хирургического лечения пациентов с болезнью Ходжкина.
Несмотря на обильное кровоснабжение селезенки, метастазы в ней выявляют довольно редко. Вторичные новообразования в селезенке обнаруживают при меланоме, а также при первичных опухолях яичников, колоректальном раке, раке легкого и молочной железы. Вероятно, в отдельных ситуациях целесообразно удалить селезенку, если распространение метастазов имеет ограниченный характер и не отмечено прогрессирования новообразования селезенки в течение какого-то времени.