Проявления рака поджелудочной железы отличаются значительным полиморфизмом.
Проявления опухоли головки поджелудочной железы
При раке головки наиболее ярким проявлением обычно является механическая желтуха из-за обтурации опухолью желчевыводящих путей. Иногда желтуха начинается внезапно, но чаще ей предшествуют жалобы больных на боли вверху живота, слабость, исхудание, потерю аппетита и другие общие симптомы злокачественной опухоли. Кроме поражения желчных путей, раковая опухоль головки железы, прорастая двенадцатиперстную кишку или желудок, может суживать их просвет и затруднять эвакуацию пищи, а также вести к образованию раковых язв этих органов, дающих гастродуоденальные кровотечения. В ряде случаев рака головки железы наблюдается сдавление опухолевыми массами воротной вены и появление асцита. По мере прогрессирования болезни наблюдается быстрое нарастание симптомов раковой интоксикации, кахексии или появляются признаки образования метастазов.
Проявления опухоли тела поджелудочной железы
В отличие от опухоли головки проявления рака поджелудочной железы в случае поражения тела, хвоста ее имеют особенности. Наиболее ранним проявлением здесь обычно являются боли постоянного характера под ложечкой, в области левого подреберья, которые отдают в поясницу и грудную клетку. Одновременно больные жалуются на резкую слабость, прогрессирующее похудание, быстро обнаруживают признаки кахексии. В поздних стадиях часто удается определить саму опухоль, или обнаружить симптомы, связанные с прорастанием опухолью желудка, определить наличие асцита, вызванного сдавлением воротной вены.
При анализе отдельных форм течения болезни важно помнить нередкий атипизм симптоматики рака поджелудочной железы, вследствие чего клиническая картина может напоминать первичные образования печени, желчных путей или желудка или быть сходной с холециститом, панкреатитом, язвенной болезнью.
У некоторых больных основная клиническая симптоматология заболевания определяется появлением метастазов рака в другие органы, общими проявлениями раковой интоксикации, сама опухоль долго не проявляется, протекает совершенно скрыто.
При оценке различных проявлений рака поджелудочной железы ведущими симптомами следует считать боли в животе, появление механической желтухи, разные нарушения желудочно-кишечного тракта, общего состояния больного.
Появление болей, связанных с прорастанием раком нервных элементов железы, солнечного сплетения, застоем желчи и распространением рака на другие органы отмечается у 80% больных, причем боли могут носить постоянный и приступообразный характер, локализоваться под ложечкой, в правом и левом подреберье, отдавать в спину, поясницу и грудную клетку.
Желтуха, наблюдаемая у 60% больных, обусловливается прорастанием опухолью головки общего желчного протока или может вызываться метастазами в печень. Обычно желтуха носит прогрессирующий характер, обнаруживая со стороны лабораторных показателей высокий уровень билирубинемии при довольно постоянном отсутствии уробилинурии, стеркобилинореи и частых резких нарушений со стороны функциональных печеночных проб, а также изменений геморрагического синдрома.
Довольно характерными и постоянными проявлениями рака поджелудочной железы считают нарушения ЖКТ в виде жалоб на потерю аппетита, тошноту, рвоту, запоры, поносы. Кроме того, нередко удается обнаружить падение желудочной секреции, а в некоторых случаях появление полифекалии, стеатореи и креатореи или скрытой крови в испражнениях.