Новообразования двенадцатиперстной кишки делятся на:
- доброкачественные: брунериома (происходит из клеток Брунера), аденомы, миомы, липомы, гастриномы (синдром Золлингера-Эллисона).
- злокачественные (очень редко), карциномы (повышенный риск при семейном, колоректальном аденоматозном полипозе), TNM-стадии как при опухолях тонкого кишечника), саркомы (возможно с инфильтрацией поджелудочной железы).
Кпиника
Кровотечение, стеноз с тошнотой, боль, чувство полноты, рвота желчью, признаки холестаза при обструкции Papilla Vateri (жептуха, признак Курвуазье).
Осложнения
- распад опухоли в кровотечением или перфорацией в брюшную полость, в таком случае возникают симптомы перитонита
- стеноз Papilla Vateri — стаз желчи и панкреатического секрета
- нарушение пассажа вследствие обструкции 12-перстной кишки.
- озлокачествление доброкачественных опухолей
Диагностика новообразований двенадцатиперстной кишки
Рентген: желудочно-кишечный пассаж, при необходимости ERCP, компьютерная томография.
Эндоскопия + биопсия, при необходимости зндоУЗИ.
Дифференциальная диагностика
- язва двенадцатиперстной кишки, гетеротопия слизистой желудка, антральные полипы на ножке, жировые островки, гетеротопия ткани поджелудочной железы, карциноид, рак Фатерова соска
- стеноз 12-перстной кишки: Pankreas anulare, рак головки поджелудочной железы, панкреатит, рубцовые стриктуры
Лечение
Оперативное лечение новообразований двенадцатиперстной кишки:
Эндоскопическое удаление на петле доброкачественных опухолей на ножке (аденомы) или, если это невозможно, хирургическая сегментная резекция пораженного участка.
При злокачественных новообразованиях двенадцатиперстной кишки: лапаротомия, при локализованных процессах (особенно в области Flexura duodenojejunalis) дуоденальная частичная резекция, в остальных случаях проксимальная дуоденопанкреатэктомия по Whipple (с соответственно высокой операционной летальностью и плохой прогноз: 5-летняя выживаемость < 30%) при неоперабельности или нарушенном пассаже: гастроэнтеростомия + Брауновский анастомоз.