В последнее время большинство отечественных и зарубежных исследователей стоит на точке зрения опухолевой природы лимфогранулематоза Ходжкина.
В 1931 г. на основании тщательного патологоморфологического исследования опухолевой ткани у 506 больных лимфогранулематозом врачи пришли к выводу, что лимфогранулематоз, лимфосаркома и ретикулосаркома являются истинными первичными опухолями, генетически родственными. Автор наблюдал переходы одной формы опухолевого процесса в другую: при первой биопсии патологогистологическое исследование устанавливало лимфогранулематоз, последующие исследования — ретикуло- или лимфосаркому. Различие этих трех опухолевых форм заключается не в сущности процесса, а в степени дифференциации клеток. Убедительные данные и наблюдения других исследователей позволили многим авторам вообще не дифференцировать опухоли лимфатических узлов средостения на разные группы, объединяя их под общим названием «лимфомы». Это рационально и вследствие чрезвычайной трудности патологоморфологического разделения в отдельных наблюдениях этих сходных по структуре образований. Среди первичных злокачественных опухолей лимфогранулематоз Ходжкина имеет большой удельный вес.
Представляют трудности для распознавания больные с изолированным лимфогранулематозом средостения без поражения периферических лимфоузлов. Для хирурга имеют значение вопросы дифференциальной диагностики лимфогранулематоза со злокачественными и доброкачественными опухолями и кистами.
Симптомы лимфогранулематоза Ходжкина
При лимфогранулематозе, помимо местных рентгенологических признаков, обычно наблюдается сложная клиническая симптоматика — повышение температуры, изменения крови с лейкоцитозом, эозинофилией, ускоренной РОЭ, пигментация кожи, кожный зуд. Эти симптомы иногда выражены слабо и не всегда фиксируются в истории болезни.
В начальных стадиях заболевания, когда клиническая симптоматология выражена слабо или в некоторых случаях отсутствует, иногда могут наблюдаться явления компрессии средостения со сдавлением более поверхностно лежащих вен средостения. Компрессионный синдром наиболее ранний при медиастинальной форме лимфогранулематоза Ходжкина. При распространении процесса на другие группы лимфоузлов развиваются тяжелые проявления вплоть до синдрома верхней полой вены с повышением давления в периферических венах, отеком верхней половины туловища, головы и шеи, расширением подкожных вен груди, цианозом, одышкой и другими явлениями.
Часто бывает множественное увеличение периферических лимфатических узлов. На 174 случая лимфогранулематоза средостения в 52% наблюдалось множественное поражение лимфатических узлов, из 90 больных только у одного не мог найти увеличенных периферических лимфатических узлов.
Факт множественности поражения лимфатических узлов является важным в установлении правильного диагноза лимфогранулематоза. Биопсия лимфатического узла, как правило, облегчает диагностику, особенно исследование лимфатического узла, взятого при медиастиноскопии.
Иногда приходится прибегать к пробной диагностической рентгенотерапии. При лимфогранулематозе Ходжкина рентгенотерапия дает улучшение, а при лимфосаркоме средостения и иногда при тимоме опухоли под влиянием рентгеновых лучей исчезают.